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TRAUMATISMOS
MAXILOFACIALES

INTEGRAL DE CIRUGIA
MAXILOFACIAL





C.D.E.M.F.GABRIELA CARDENAS
INTRODUCCION
Los huesos del cráneo y la cara constituyen el área más compleja del esqueleto. Aunque representan lesiones graves, habitualmente su tratamiento se debe posponer hasta haber solucionado otros problemas más importantes como el control de la vía aérea, la estabilizaciónhemodinámica y la evaluación y tratamiento de otras lesiones importantes en la cabeza, tórax o esqueleto.
La Tomografía Axial Computerizada (TAC) de alta resolución es el sistema de elección para evaluar muchas de estas fracturas. La compleja anatomía y las fracturas de los huesos de la cara se muestran muy bien con la TAC, y las complicaciones de partes blandas pueden ser evaluados con alto grado deconfianza con ella. Por consiguiente, la radiología simple ha sido desplazada por la TAC en los últimos años, y ahora sólo se usa en ciertas situaciones como cuando el trauma facial es muy localizado (fractura nasal), o cuando la TAC no está disponible. De cualquier forma la radiología simple es fácil para comenzar la enseñanza de la anatomía y los patrones de fractura. Una vez que estos conceptoshan sido entendidos, uno puede trasladarse a la anatomía axial y coronal de la TAC.
Una serie básica de radiología simple facial se compone de 3 ó 4 placas: proyección postero-anterior de Waters (mento-naso-placa, figura 1), proyección postero-anterior de Cadwell (fronto-naso-placa, figura 2), proyección lateral, y ocasionalmente proyección submento-vertex. Si se sospecha fractura nasal hay querealizar una radigrafía específica de huesos propios (HHPP). De estas proyecciones la más útil es la de Waters, ya que muestra todas las principales estructuras faciales tan bien o mejor que las otras proyecciones.


Figura 2.- Proyección de de Cadwell
fronto-naso-placa Figura 1.- Proyección de Watersmento-naso-placa
Inicialmente puede ser desalentador pensar en descartar todas las posibles fracturas de la compleja colección de huesos que componen la cara. Sin embargo, existen varias sencillas reglas para hacerlo más fácil:
Mirar las órbitas cuidadosamente, ya que el 60-70% de todas las fracturas faciales implican la órbita de alguna manera. Las excepciones son las fracturas de huesospropios, la fractura de arco zigomático y la fractura LeFont I.
Conocer los patrones de fracturas faciales más comunes y buscarlos.
La simetría bilateral puede ser muy útil. Las opacidades radiológicas normales suelen ser habitualmente bilaterales, mientras que las anormales suelen ser unilaterales.
Seguir cuidadosamente las líneas de Dolan cuando se examina la proyección de Waters (el elefante deLe Rogers. Figura 3).



Figura 3.- Las líneas de Dolan y los elefantes de Rogers

Las líneas de Dolan son unos contornos anatómicos que se ven mejor en la proyección de Waters, y que fueron popularizadas por Dolan et al.. Como se puede ver las 3 líneas de Dolan recorren algunas importantes estructuras faciales. Lee Rogers apuntó que la 2ª y 3ª líneas juntas forman el perfil de un elefanteSignos radiológicos de fractura facial.
Signos directos.
Luminosidades lineales no anatómicas
Defectos corticales o diástasis de suturas
Fragmentos de hueso superpuestos produciendo "doble densidad"
Asimetría facial


Signos indirectos
Aumento de partes blandas
Aire intracraneal o perorbital
Ocupación de senos paranasales.


La fractura facial más habitual es la fractura del trípodezigomático que implica a las tres ramas de unión del malar con la cara (arco zigomático, rama frontal y rama maxilar). Aunque puede ser fracturado, la separación de la apófisis frontal del malar y el hueso frontal habitualmente ocurre en forma de diástasis de la sutura zigomatico-frontal. Puede producir anomalías en el contorno de las 3 líneas de Dolan. Ocasionalmente los músculos oculares...