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CATEDRA DE CIRUGIA PEDIATRICA

PARAFIMOSIS Y CRITERIOS DE CIRCUNCISION


04/04/2012

La parafimosis ocurre cuando el prepucio de un varón incircunciso no se puede halar de nuevo sobre la cabeza del pene.1 . Al igual que la fimosis, la parafimosis se produce sólo en no circuncidados y en ocasiones excepcionales en hombres circuncidados.2
Es una emergencia urológica, en que una fimosis,por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio 3
La parafimosis es una enfermedad relativamente poco común y es menos común que la fimosis
Las causas de la parafimosis abarcan:
* Traumatismo directo al área
* Incapacidad para devolver el prepucio a su localización normal después de la micción o el lavado(muy común en hospitales y residencias de ancianos)
* Infección, que puede deberse a una higiene personal deficiente
Los hombres incircuncisos y aquéllos que posiblemente no han sido circuncidados completa o correctamente se encuentran en riesgo.
La parafimosis se presenta con mayor frecuencia en niños y ancianos.
El prepucio se retrae por detrás de la punta redondeada del pene (glande) ypermanece allí. El prepucio retraído y el glande se inflaman. Esto dificulta el retorno del prepucio a su posición extendida.
Los síntomas abarcan:
* Incapacidad para estirar el prepucio retraído sobre la cabeza del pene
* Inflamación dolorosa en el extremo del pene
* Dolor en el pene
Pero si la parafimosis se deja sin tratamiento, puede interrumpir el flujo sanguíneo a la punta delpene. En casos extremos (e infrecuentes), esto puede llevar a:
* Daño a la punta del pene
* Gangrena
* Pérdida de la punta del pene3


CRITERIOS GENERALES DE INCLUSION DE UN PACIENTE PEDIATRICO
Criterios de inclusión:
* Tipo de procedimiento quirúrgico:
* Corta duración (no superior a los 60 minutos).
* Con escasas pérdidas hemáticas.
* Sin apertura decavidades ni afectación de órganos principales.
* Dolor postoperatorio leve o moderado.
* Hasta los 13 o 18 años de acuerdo a las normas de cada Hospital.
* Niños sanos: ASA I - ASA II.
* Entorno familiar o social adecuado. A valorar en cada situación.
* Escasos medios económicos e higiénicos.
Contraindicaciones absolutas:
* Lactante prematuro con menos de 60 semanaspostconcepcionales.
* Historia previa de muerte súbita.
* Enfermedades sistémicas no controladas.4


FUENTE; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001281.htm

EXAMEN PREOPERATORIO
Se basa en la historia clínica y la exploración física En la consulta preoperatoria se informa por escrito a la familia de las condiciones en las que el paciente debe acudir el día dela intervención.

INDICACIONES PREOPERATORIAS
Se deberá bañar o duchar al paciente la noche antes de la intervención.
DIETA
NORMAS DE AYUNO PREOPERATORIO
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Edad Leche/sólidos Líquidos claros
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< 6 meses4 horas 3 horas
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6 – 36 meses 6 horas 3 horas
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> 36 meses 8 horas 4 horas
Lacircuncisión en niños tiene una morbilidad apreciable y no debe ser realizada sin una razón médica.
Indicaciones de circuncisión:
* Fimosis verdadera.
* Parafimosis.
* Balanopostitis recurrente con datos clínicos de cicatrización del prepucio.
* La edad recomendada para realizar la circuncisión es: Cuando el niño ya no use pañales, cuando tenga control total de la micción, se...