Médico

Actualización en el Síndrome patelo-femoral


INTRODUCCIÓN

El dolor y la inestabilidad patelofemoral es uno de los motivos más frecuentes de consulta en nuestra práctica diaria. En las últimas décadas hemos sido testigos de numerosos progresos en el diagnóstico y tratamiento de diferentes condiciones ortopédicas. Sin embargo la patología patelofemoral y su entendimiento no ha sido objeto degrandes avances. La complejidad y la controversia en el enfoque terapeútico a llevado a diversos autores a utilizar términos en referencia a la patología patelofemoral como: la articulación olvidada, el agujero negro de la ortopedia, discapacitado post cirugía de rótula (patella surgical cripple), lumbalgia de la rodilla (‘‘low back pain of the knee” ), entre otros.
A su vez, el dolorpatelofemoral ha sido asociado con más de 80 condiciones de diversas etilogías. A continuación se presenta un cuadro con las asociaciones más frecuentes:


Genu Valgo
Genu Varo
Retroversion Femoral
Anteversion Femoral
TorsiónTibial Externa
Outerbridge Ridge
Displasia de la tróclea
Tróclea lateral corta Tróclea plana
Aumento del ángulo Q
Disminución del Angulo Q
Insuficiencia devasto medial
Insuficiencia de Patellar Spin
Displasia de rótula
Contractura de Aquiles Rótula Alta
Rótula Baja
Menisectomía
Laxitud de lca, lcm o
Inestabilidad rotatoria
Contractura de fascia lata
Contractura del cuádriceps
Contracture de Aquiles
Contractura de retináculo lateral
Patellar Retinacular Contracture
Laxitud retinacular
Pies planos
HiperpronaciónMalalineamiento Rotuliano
Inestabilidad rotuliana
Condromalacia
Contractura en flexion de rodilla
Genu Recurvatum Tilt Patelar
Shift Patellar
Tracking anormal
Displasia de VMO
Signo J
Signo A
Signo de la Bayoneta
Aumento TT-TG
Retropie varo


Más de 100 técnicas han sido descriptas para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana con resultados diversos y está claro que nadiepuede presumir de obtener excelentes resultados en todos sus pacientes independientemente de la técnica quirúrgica que se utilice. La cirugía patelofemoral tiene una mala reputación y una alta tasa de insatisfacción de los pacientes. El motivo de los malos resultados probablemente se relacione con :

Origen Multifactorial
Síntomas inespecíficos
Instrumentos de evaluación y diagnóstico pocoespecíficos
Influenciada dinámicamente por el alineamiento esquelético del miembro inferior
Funcionalmente depende de la integridad de los músculos y el balance de las partes blandas
Sometida a alta carga
Articulación de baja conformidad
Susceptible a displasia y variaciones congénitas


TERMINOLOGIA

El término malalineamiento patelofemoral es un término que ha sido probablementesobreutilizado y mal definido. La confusión surge porque malalineamiento es en general utilizado como un diagnóstico clínico. Usualmentee se utiliza el término malalineamiento como una descripción de la posición de la rótula relativa a la tróclea y a veces la posición de la rótula es usada para definir un diagnóstico. Estos diagnósticos radiológicos de malalineamiento basados en la posición estática de larótula pueden llevar a pensar que hay que realizar un procedimiento para realinear lo cual puede llevar a una mala interpretación y por ende a un mal resultado. Debe entenderse que hay disbalances del mecanismo extensor que incluyen factores dinámicos y neuromusculares que no son evaluados por estudios estáticos. La posición de la rótula es solo una pequeña parte del análisis.
Básicamente haydos usos comunes del término alineamiento:
 Malposición de la rótula con respecto al fémur
 Malposición del eje de la rodilla con respecto al eje del miembro

Si bien es más común utilizar métodos diagnósticos para evaluar la posición de la rótula en la tróclea (subluxación) esta visión deja de lado la consideración más importante que es la posición de la rodilla en el espacio y su relación...