Médico

4 Las arritmias auriculares

En los adultos una taquicardia es cualquier frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto. Taquicardias supraventriculares se pueden dividir en dos grupos distintos en función de si se derivan de las aurículas o la unión auriculoventricular. En este artículo se tendrá en cuenta las derivadas de las aurículas: taquicardia sinusal, fibrilación auricular,aleteo auricular y taquicardia auricular. Las taquicardias derivadas de circuitos de reentrada en la unión auriculoventricular serán consideradas en el próximo artículo.
Relevancia clínica
La importancia clínica de una taquicardia en un paciente individual está relacionada con la frecuencia ventricular, la presencia de cualquier enfermedad subyacente del corazón, y la integridad de los reflejoscardiovasculares. El flujo coronario se produce durante la diástole, y como el corazón aumenta acorta la diástole. En la presencia de aterosclerosis coronaria, el flujo de sangre puede llegar a ser crítico y puede resultar de dolor en el pecho tipo anginoso. Dolor en el pecho similar, que no se relaciona con isquemia miocárdica, también pueden ocurrir. Reducido rendimiento cardíaco produce síntomas dedesfallecimiento o síncope y conduce a un aumento de la estimulación simpática, que puede aumentar más la frecuencia cardíaca. Como regla general, más rápida de la frecuencia ventricular, lo más probable la presencia de síntomas-por ejemplo, dolor en el pecho, desmayo, y dificultad para respirar. Se necesita un tratamiento urgente para pacientes muy sintomáticos con un complejo estrechotaquicardia.
Características electrocardiográficas
La diferenciación entre los diferentes tipos de taquicardia supraventricular puede ser difícil, particularmente cuando la frecuencia ventricular excede de 150 latidos / min. El conocimiento de la electrofisiología de estas arritmias ayudará a la identificación correcta. Evaluación de la actividad auricular en el electrocardiograma es crucial en esteproceso. El análisis de la frecuencia ventricular y el ritmo también pueden ser útiles, aunque esta tasa dependerá del grado de bloqueo atrioventricular. El aumento de un bloqueo auriculoventricular por maniobras como el masaje del seno carotideo o la administración de adenosina intravenosa puede ser de valor diagnóstico como reducir el índice ventricular permite visualización más precisa de laactividad auricular. Tales maniobras por lo general no se detendrá la taquicardia, sin embargo, a menos que sea debido a la reentrada que involucra al nódulo auriculoventricular.
La taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal suele ser una respuesta fisiológica, pero puede ser precipitada por fármacos simpaticomiméticos o perturbaciones endócrinas. La tasa rara vez supera los 200 latidos / min enadultos. La tasa aumenta gradualmente y pueden mostrar variación latido a latido. Cada onda P es seguida por un complejo QRS. Morfología de la onda P y
eje son normales, aunque la altura de la onda P puede aumentar con la frecuencia cardíaca y el intervalo PR se acortará. Con un rápido Taquicardia la onda P puede llegar a ser perdido en la anterior T ola. El reconocimiento de la causa subyacenteusualmente hace
diagnóstico de taquicardia sinusal fácil. Una taquicardia persistente en ausencia de una causa subyacente obvia debe impulsar consideración del aleteo auricular o la taquicardia auricular.
Rara vez la taquicardia sinusal puede ser debido a un fenómeno re-entrada en el nodo sinusal. Esto es reconocido por inicio brusco y terminación, un ritmo muy regular, y la ausencia de unestímulo fisiológico subyacente. Las características electrocardiográficas son por lo demás idénticas. La tasa suele ser 130-140 latidos / min, y las maniobras vagales suelen tener éxito en detener la arritmia.







Características electrocardiográficas de arritmias auriculares
La taquicardia sinusal
x ondas P tienen una morfología normal
x Frecuencia auricular 100-200 latidos / min...