Médico

PROTOCOLO DE CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES EN
PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS
Dra. María Paz Borrajo Prol
Servicio de Nefrología
CHOU

Generalidades y resumen
Las infecciones asociadas a catéteres son una importante causa de morbimortalidad.
 Los microorganismos generalmente aislados son: Staphylococcus
coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Bacilos gram negativos
aerobios y Candidaalbicans.
 Las vías de colonización de los catéteres son: la piel peri-catéter,los
accesos a los mismos , tubuladuras y las soluciones infundidas y por vía
hematógena desde un foco infeccioso distante. Las medidas de “ barrera
máxima” durante la inserción y el control del sitio de introducción son
aspectos fundamentales en la prevención de las infecciones.
 El diagnóstico de infección puederealizarse con retirada del catéter o
mediante hemocultivos a través del mismo para los dispositivos de difícil
recambio.
 El tratamiento antibiótico empírico inicial debe basarse en las condiciones
clínicas, la severidad de la enfermedad aguda del paciente, la patología de
base y los posibles patógenos comprometidos
 Infección :
o En la mayoría de las bacteriemias o fungemias de loscatéteres no
tunelizados, éstos deben ser retirados .
o En el caso de los tunelizados o implantables, la decisión debe
basarse en la severidad de la infección, la documentación de la
infección de ese catéter,el aislamiento del microorganismo
involucrado y la presencia de complicaciones como endocarditis
infecciosa, trombosis séptica,infección del túnel o metástasis
infecciosa.

El tratamientoempírico debe modificarse en base al aislamiento
microbiológico y su sensibilidad antibiótica. El tratamiento local se considera
en aquellos catéteres tunelizados o implantables que no fueron removidos .

INTRODUCCION
Los catéteres intravasculares o catéteres venosos centrales (CVCs) son
imprescindibles en la práctica médica actual. (administración de soluciones
hidratantes,hemoderivados,
medicaciones,
nutrición
y
monitoreo
hemodinámico en pacientes críticos , diálisis), pero se asocian a
complicaciones: mecánicas (neumotórax, hematoma, embolia gasesosa,
arritmias cardíacas) e infecciosas (sepsis, tromboflebitis supurada,
endocarditis, osteomielitis, endoftalmitis,artritis).
La incidencia varía entre 2-30 infecciones por 1000 días de catéter y esta
complicación seasocia con incremento de la mortalidad, la estancia
hospitalaria y el coste.

Infección asociada a catéter es cuando el paciente presenta 1 ó más
hemocultivos positivos para el mismo germen aislado en el catéter.

Si no cumple con esta definición considerar:
Definiciones:
1.Contaminación del catéter: Punta de catéter con menos de 15 ufc de
bacterias según método semicuantitativo. Puedencontaminarse con
microorganismos de la piel durante la retirada del mismo.
2.Colonización o infección del catéter: Punta de catéter con mas de 15 ufc
de bacterias según método semicuantitativo.
3.Infección local: signos clínicos de infección local acompañado de cultivos
positivos de la piel o de la supuración pericatéter.
4.Sospecha clínica de infección relacionada a catéteres: Uno o más de lossiguientes signos:
 infección local
 fiebre de origen desconocido en paciente con catéter de más de 3 días;
hemocultivos positivos sin otro foco probable;
 normalización de la temperatura luego de la retirada del dispositivo.
5.Bacteriemia relacionada con catéter: Hemocultivos positivos y catéter
colonizado por el mismo microorganismo.
6.Sepsis relacionada a catéter: Respuestainflamatoria sistémica (fiebre o
hipotermia, leucocitosis o leucopenia, taquicardia, taquipnea) con catéter
colonizado, hemocultivos positivos, sin otro foco evidente.
Para catéteres no retirados el estudio cuantitativo del cultivo de sangre
transcatéter debe ser 5-10 veces superior al extraído por vena periférica o
positivizarse 2 horas antes
La razón de esta revisión, es poder protocolizar en...