Médico

HIPOTIROIDISMO Y COMA MIXEDEMATOSO
Coma Mixedematoso, se refiere a la presentación más profunda y grave del hipotiroidismo, manifestándose como un estado hipometabólico generalizado, considerándose una urgencia, que aun en la actualidad, tiene una mortalidad de hasta 50-60%.
Fisiopatología.
El hipotiroidismo se produce cuando hay una producción o secreción insuficiente de hormonastiroideas. El hipotiroidismo puede ser de varios orígenes, primario, originado por el sistema inmune, como en la Tiroiditis de Hashimoto, posablación, enfermedades infiltrativas, congénito; secundario, por problemas a nivel de hipófisis como en panhipopituitarismo, o terciario, a nivel hipotalámico, como en procesos infiltrativos. La falla tiroidea secundaria es causante del 4% de los casos, la terciariaes aún menor. En otras ocasiones el consumo de alimentos o medicamentos con contenido alto de yodo pueden producir hipotiroidismo, tal es el caso de medicamentos como la amiodarona, o el litio. Dentro de todas las anteriores la más frecuente es la primaria por enfermedades autoinmunes, y aunque la causa de esta no está bien esclarecida su origen puede ser viral.
La prevalencia de hipotiroidismo esmayor en mujeres, por lo que el coma mixedematoso se observa más frecuentemente en mujeres, y ya que es más frecuente en adultos mayores, lo habitual es encontrar coma mixedematoso en adultos mayores, mujeres.

Cuadro Clínico
Habitualmente la presentación del hipotiroidismo es lenta y se observan datos clínicos inespecíficos, siendo las más habituales parestesias, perdida de la energía,intolerancia al frio, dolor muscular y articular, dificultad para concentrarse, constipación, labilidad emocional, aumento de peso, piel fría, gruesa y seca, edema duro.
Todo esto asociado a factores precipitantes, pueden presentar sintomatología más marcada relacionada con coma mixedematoso.
Dentro de los factores desencadenantes, se presenta de manera frecuente la hipotermia, siendo habitual quelos casos de coma mixedematoso se presenten en mayor parte de las ocasiones en invierno; otros pacientes pueden desarrollar coma posterior a eventos como neumonía, sepsis, enfermedad vascular cerebral o alteraciones cardiovasculares; así la evolución de estos pacientes es presentando letargia, que evoluciona hacia el coma, y se presenta además falla respiratoria, y falla neurológica.
Otrasmanifestaciones, como a nivel neurológico pueden ser las crisis convulsivas que se llegan a presentar en aproximadamente el 25% de los pacientes, probablemente asociados a hiponatremia, hipoglucemia, ye hipoxemia; también la hipotermia está presente en la mayoría de estos pacientes, siendo una pista principal para el diagnostico de coma mixedematoso, considerando incluso que una temperatura “normal”puede estar relacionada con proceso infeccioso. Las alteraciones cardiovasculares también se presentan, tales como cardiomegalia, bradicardia, y bajo gasto cardiaco, además de hipotensión, las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes son bradicardia sinusal y en ocasiones prolongación del QT. En el aparato respiratorio es característico la depresión progresiva de la respuesta ventilatoria,esto debido en parte a la obesidad, fatiga muscular, aunado a derrames pleurales o ascitis, aunque uno de los puntos más importantes en este rubro es la respuesta deprimida del centro respiratorio al bióxido de carbono, lo que traduce que estos pacientes requerirán apoyo ventilatorio en la mayoría de los casos. Por último otras datos observados en estos pacientes es son las alteraciones renales yelectrolíticas que presentan tales como atonía vesical y retención urinaria, además de hiponatremia.

Diagnostico
Evidentemente se requiere alta sospecha clínica, y habitualmente durante el interrogatorio es habitual encontrar antecedentes de diagnostico previo de hipotiroidismo, procesos de ablación, suspensión de medicación, o uso de nuevos medicamentos que contienen yodo, posterior a esto...