Médico

26

Mezioborové přehledy

Karcinom prsu – problém i v 21. století
MUDr. Jana Prausová, Ph.D., MBA Radioterapeuticko-onkologické oddělení FN v Motole a 2. LF UK v Praze
Práce shrnuje současné poznatky z epidemiologie a etiologie karcinomu prsu, zdůrazňuje rizikové faktory sporadického i hereditárního karcinomu prsu. Popisuje histopatologické typy karcinomu prsu a podrobně se zabýváimunohistochemickou klasifikací. V práci jsou dále uvedeny diagnostické postupy, nezbytné pro stanovení stadia onemocnění. Uvedený terapeutický plán vychází z určené míry rizika onemocnění, které je stanoveno ze stadia onemocnění a z dalších prognostických a prediktivních faktorů, které práce vyjmenovává. V neposlední řadě je zdůrazněn význam prevence pro včasný záchyt karcinomu prsu. Klíčová slova:karcinom prsu, prognostické a prediktivní faktory, terapeutický plán, prevence.

Breast cancer – the major problem also in the 21. century
The paper summarised current knowledge from epidemiology and aetiology of breast cancer, emphasized risk factors of sporadic and hereditary cancer. Different types of histology and imunohistological classification are described. Baseline diagnostic procedures forstaging of the disease are reviewed. Treatment strategy based on different risk factors reflecting the stage of the disease, prognostic and predictive factor is featured. The importance of the prevention is highlighted for early detection of breast cancer. Key words: breast cancer, prognostic and predictive factors, treatment strategy, prevention. Interní Med. 2010; 12(1): 26–32

Nádorováonemocnění jsou zcela nepochybně jedním z nejzávažnějších problémů i v 21. století. Svědčí o tom především neustálý nárůst počtu nemocných, kteří jsou postiženi tímto onemocněním. Problém je celosvětový a je velmi aktuální i v České republice, kde na některý z druhů maligních nádorů v průběhu života onemocní každý třetí a zemře každý čtvrtý z nás. Karcinom prsu představuje v České republice dleposledních údajů z roku 2005 21 % všech nádorů a je u žen nejčetnější malignitou. V roce 2005 bylo diagnostikováno 5533 nádorů, u žen to je 105,4 nádorů na 100 tisíc žen. Incidence karcinomu prsu stále meziročně stoupá a stoupá i s věkem potenciálních pacientek (1). Prognóza onemocnění je závislá na stadiu onemocnění. I objemnější nádor prsu, který nemá postiženy uzliny ve svodné lymfatické oblasti, mápětileté přežití 82 %. Jsou-li však postiženy lymfatické uzliny ve svodné lymfatické oblasti (axile), pětileté přežití významně klesá (nádor do 5 cm a postižení do 3 uzlin jen 73 %, postižení více než 3 uzlin dokonce pouze 45 %). Pacientky s metastatickou chorobou mají medián přežití 24 měsíců. Rozdíl je v přežití u žen pouze s kostními metastázami, kde je lepší než s viscerálními metastázami, kterése terapeuticky zvládají hůře. Avšak i když nemocná přežívá 5 let bez progrese, není ještě vyléčena, protože u tohoto onemocnění může vzniknout i pozdní progrese choroby po 10 až 20 letech. Rozdílnou prognózu mají také ženy, které byly postiženy tímto onemocněním před menopauzou a po

menopauze. Mladší ženy především do 35 let věku jsou vysoce rizikové a jejich prognóza je velmi nejistá. Vposledních letech se podařilo díky funkčnímu skríningu zachytit více nemocných v I. a II. klinickém stadiu, což je pro prognózu velmi podstatné (1). Pro prognózu nemocných má stěžejní význam správná volba léčebného postupu, adekvátní jejich patologickému nálezu a rozsahu onemocnění. Pro stanovení správného léčebného postupu je na prvním místě nezbytná perfektní diagnostika, která zahrnuje klinickévyšetření, zobrazovací metody, laboratorní vyšetření a histopatologické vyšetření včetně imunohistochemické charakteristiky onemocnění. Na základě jmenovaných diagnostických metod jsou stanoveny prognostické faktory, které určují

a volí správnou léčebnou taktiku pro konkrétní nemocnou. Tato léčebná strategie je určena na základě výsledků multicentrických randomizovaných studií provedených a...