Métodos auxiliares diagnósticos en Obstetricia

Diagnostico Clínico
Signos de Presunción
Amenorrea: Todo retraso o ausencia de la menstruación superior o igual a 10 días después de la fecha probable de su aparición en una mujer sana en edad reproductiva que hasta entonces ha tenido ciclos regulares y espontáneos es muy sugestivo de embarazo y cuando la ausencia ya es de dos ciclos menstruales, la probabilidad de gestación es mucho mayor.El diagnóstico diferencial de amenorrea debe contemplar los estados de anovulación: psicógena (por miedo al embarazo), cambios ambientales y enfermedades crónicas.
Desequilibrio neurovegetativo: se manifiesta por la presencia de náuseas, vómito, vértigo, somnolencia y alteraciones digestivas y olfatorias.
Alteraciones en la micción: hay presencia de polaquiuria; que es el aumento del número demicciones.
Trastornos pigmentarios: se produce hiperpigmentación de la areola y línea alba del abdomen
Signo de Jacquemier: es la coloración violácea de los labios menores.
Signo de Signos mamarios: Generalmente estas modificaciones son más evidentes en pacientes primigestas y empiezan ya al principio del embarazo con molestias y tensión mamaria. Otros cambios son el aumento de actividad delas glándulas sebáceas areolares (tubérculos de Montgomery) y mayor prominencia y sensibilidad del pezón. A menudo se hace evidente una red venosa superficial.

Examen Físico:
Signos de probabilidad: estos son aportados mediante la realización del examen físico.

1. Signo de Sellheim: cuello uterino edematoso y con un contorno circular.
2. Signo de Kunge: várices alrededor del orificioexterno del cuello uterino.
3. Signo de Piskacek: es la modificación de la forma del útero, de esférica se torna a irregular, por el predominio del desarrollo de un cuerno.
4. Signo de Gauss: al mover el cuerpo del útero hacia delante y atrás, el cuello del útero permanece fijo (signo de la bisagra).
5. Signo de Noble-Budin: en el útero grávido, al palpar los fondos de sacos laterales, éstos seencuentran ocupados por el útero, al tener el ángulo cervicocorporal más cerrado, se basa en la modificación de la forma.
6. Signo de Hegar I: es el más importante y aparece muy temprano (4 a 6 semanas). Si el útero está en anteversión, se introducen 1 ó 2 dedos de la mano enguantada en la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el abdomen inferior tratando de contactarcon los otros 2 dedos a través del reblandecimiento del istmo: cuando no existe gestación la consistencia del istmo es dura, firme e impide que contacten los dedos de ambas manos. Si el útero está en retroversión, se introducen los dedos en la vagina por el fondo del saco posterior.

Diagnostico de Confirmación
Diagnostico Inmunológico.
El diagnóstico inmunológico se basa en la detección deHCG en plasma materno y en orina.
La HCG es una glucoproteína formada por dos subunidades, alfa y beta, que están unidas por enlaces no covalentes.

La síntesis de HCG empieza el día de la implantación y sus niveles se duplican cada 1-2 días hasta alcanzar el pico máximo alrededor de los días 60-70 de gestación. A partir de entonces, la concentración de la HCG desciende hasta una meseta entre los100 y 130 días, manteniéndose durante el resto de embarazo. La HCG es producida en la placenta por el sincitiotrofoblasto y su función es la de mantener el cuerpo lúteo, principal fuente de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo hasta que la placenta asume su producción
La HCG aparece en sangre materna a los 8-9 días después de la ovulación, pero su detección en orina no esposible hasta alcanzar un nivel de 500 mUI/ml (que se correlacionaría con el 4º-5º día de retraso menstrual).


Las pruebas inmunológicas pueden ser cuantitativas y cualitativas:

Determinación cualitativa: esta técnica permite detectar concentraciones en orina de 50mUL/cc o superiores y en sangre de 25mUL/cc o superiores; es decir, q puede dar positiva entre los 10 a 12 días de la concepción....