Métodos Para La Evaluación De Trastornos Ácido-Base

MARCO TEORICO
Se acepta que los cambios en el pH serán resultado de cambios en los ácidos volátiles (CO2,) y en los no volátiles (ácido clorhídrico, sulfúrico, láctico, etc.) lo cual clínicamente se define como “respiratorios” en el caso de los volátiles o “metabólicos” en los no volátiles.

METODOS

1. El método tradicional de Henderson-Hasselbach, fundamentado en la ley de conservación demasas según el cual la concentración de HCO3-, CO2 y H+ son los determinantes del equilibrio ácido-base.

2. La brecha aniónica que trata de complementar al anterior, introduce algunos conceptos de electro-neutralidad y reconoce la importancia de proteínas como la albúmina y electrolitos como el cloro en el contexto del equilibrio ácido-base.

3. El modelo físico-químico de Stewart que sefundamenta en la ley de conservación de la masas y de electroneutralidad cambiando muchos conceptos básicos del modelo tradicional, dejando el HCO3-, y H+ en un segundo lugar, dando protagonismo a la concentración de electrolitos en plasma y algunas proteínas como albúmina y hemoglobina, además de detectar algunas alteraciones del equilibrio ácido-base que son inexplicables desde las teoríasanteriores, especialmente en el ámbito del cuidado intensivo. Los primeros dos métodos son centrados en los cambios en el HCO3- y el último en los cambios en la concentración y relación de iones fuertes.

NOTAS DE LOS METODOS
HENDERSON – HASENB
De acuerdo a la interdependencia en la ecuación del HCO3 y la PaCO2, podemos concluir que para cambios en cada uno de ellos se generan cambios contrariosen el otro, así que un incremento en la PaCO2, resultara en un aumento de la (H+), disminución del pH, con un aumento de la concentración de HCO3 y queda claro que los trastornos ácido-base respiratorios se explicarían solo por los cambios en PCO2 y los metabólicos por cambios en el bicarbonato.

PASOS PARA EL DIAGNOSTICO
Paso 1
De acuerdo a los valores normales para el pH, HCO3 y PCO2, seestablece si el paciente esta alcalemico o académico

Valores para sangre arterial. pH: 7.35 – 7.45 PCO2: 35-45mmHg HCO3: 22-26 meq/l
Valores para sangre venosa: pH: 7.32 – 7.38 PCO2: 42-50mmHg HCO3: 23-27meq/l
Paso 2
Si existe trastorno es metabólico o respiratorio, si la variación esta en PCO2 se considera respiratorio y si esta en el HCO3 se considera metabólico.
Paso 3
Establecersi se trata de un trastorno simple o mixto y si es crónico o agudo a partir de las fórmulas especificas para cada compensación

Disminución del pH esperado para acidosis respiratoria aguda
Δ pH = 0.08 x (PaCO2 medido - 40) / 10

Disminución del pH esperado para Acidosis respiratoria crónica
Δ pH = 0.03 x (PaCO2 medido - 40) / 10

Cambio del pH esperado para alcalosisrespiratoria aguda
ΔpH = 0.08 x (40 - PaCO2 medido) / 10

Cambio del pH esperado para alcalosis respiratoria crónica
ΔpH = 0.03 x (40 - PaCO2 medido)/10

PCO2 esperada para acidosis metabólica
PCO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2

Algunas de las críticas a este método son que subvalora los efectos cuantitativos de otras moléculas como el ácido láctico, la alcalosis asociada a hipoalbuminemia - 15-
y la acidosis secundaria a hiperfosfatemia son pobremente explicadas por este método, además que no se ajusta a la ley de electroneutralidad. Otro problema es que los niveles de HCO3 no representan el grado de severidad de la alteración metabólica debido a la presencia de otros ácidos no cuantificados, en cambio el CO2 si representa el grado o severidad de hipoventilación alveolar incluso enlos trastornos mixtos.
EB
El valor normal del EB parece encontrarse alrededor de 0 ± 2 – 3 mmol /L, un valor inferior (negativo), se relaciona con déficit de bases para normalizar el pH es decir, acidosis. Por su parte, un valor positivo se relaciona con exceso de bases para normalizar el pH y por lo tanto, con alcalosis.

El EB es un buen complemento del primer método por que permite una...