nada es nada
Páginas: 2 (437 palabras)
Publicado: 10 de marzo de 2014
ENDOSALUD DE OCCIDENTE S.A.
HISTORIA CLINICA: 29021763
NIT. 900248093-5
Páginas: 1 de 2
CL 23 N 2 N 66
Fecha de Impresión:
4875802
Usuario: PAOLA ANDREA DUQUE GUTIERREZ05/03/2014 13:54:17
I. Información del paciente
Paciente: JUDITH RAMIREZ MALLARINO
No. Identificación: CC 29021763
Dirección: CR 59 A 11 B 12 SANTA ISABEL
Teléfono: 3314196
Edad: 88 Año(s)Empresa: SALUD TOTAL EPS
Fecha Nacimiento: 1/1/1925
Celular: 3213449680
Estrato: R1
Punto Atención: CONSULTA EXTERNA
CONSULTA PSICOLOGIA
Fecha Historia: 4 dic 2013 08:27 a.m.
No. Documento:IPS 4188
Motivo consulta
Signos vitales
Enfermedad actual
Código Prestador: 765200023571
INGRESO PROGRAMA RENAL
Talla:0.00 Peso:0.00 I.M.C.:0.00 T.A.:0/0 F.C.:0 F.R.:0 T:0.00
EVALUACIONADHERENCIA
Afectividad
Familiares
VIVE SOLA CERCA VIVEN HERMANAS QUE ESTAN PENDIENTES
Laboral
NO PENSION SE SOTIENE POR AHORROS
Pareja
FALLECIO HACE 5 AÑOS
Habitos y DesempeñoAlimentación
INADECUADA CON SOBREPESO Y DISLIPIDEMIA. LA FAMILIA HA INSISTIDO EN CAMBIOS Y NO ATIENDE
Sueño
SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE
Desempeño Cognositivo
DEFICIT DE MEMORIARECIENTE
Antecedentes Personales y Otros.
Consumo de Sustancias
NO
Psicoactivas
Enfermedades mentales o NO
trastornos comunes
Examen Psiquiatrico Formal
Descripcion de Sintomas
ESTADOSDEPRESIVOS, IRRITABLE, SENTIMIENTO DE SOLEDAD
Analisis
Análisis
PACIENTE CON ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SIN CAMBIO DE HABITOS
Diagnostico.
Diagnostico CIE10
Diagnóstico principal: (F320)EPISODIO DEPRESIVO LEVE
Tipo Diagnóstico: Impresión diagnóstica
Finalidad Consulta: No aplica
Causa Externa: Enfermedad general
Diag. Medico
HTA, DM TIPO 2,ERC ESTADIO 3A
Plan DeTratamiento
Plan de Tratamiento
Justificacion
Justificacion Clinica
PACIENTE ADHERENTE A TTO FARMACOLOGICO CON FACTORES DE RIESGO POR TIPO DE ALIMENTACION, NO
ACTIVIDADA FISISCA Y SEDENTARIA, ESTADO...
HISTORIA CLINICA: 29021763
NIT. 900248093-5
Páginas: 1 de 2
CL 23 N 2 N 66
Fecha de Impresión:
4875802
Usuario: PAOLA ANDREA DUQUE GUTIERREZ05/03/2014 13:54:17
I. Información del paciente
Paciente: JUDITH RAMIREZ MALLARINO
No. Identificación: CC 29021763
Dirección: CR 59 A 11 B 12 SANTA ISABEL
Teléfono: 3314196
Edad: 88 Año(s)Empresa: SALUD TOTAL EPS
Fecha Nacimiento: 1/1/1925
Celular: 3213449680
Estrato: R1
Punto Atención: CONSULTA EXTERNA
CONSULTA PSICOLOGIA
Fecha Historia: 4 dic 2013 08:27 a.m.
No. Documento:IPS 4188
Motivo consulta
Signos vitales
Enfermedad actual
Código Prestador: 765200023571
INGRESO PROGRAMA RENAL
Talla:0.00 Peso:0.00 I.M.C.:0.00 T.A.:0/0 F.C.:0 F.R.:0 T:0.00
EVALUACIONADHERENCIA
Afectividad
Familiares
VIVE SOLA CERCA VIVEN HERMANAS QUE ESTAN PENDIENTES
Laboral
NO PENSION SE SOTIENE POR AHORROS
Pareja
FALLECIO HACE 5 AÑOS
Habitos y DesempeñoAlimentación
INADECUADA CON SOBREPESO Y DISLIPIDEMIA. LA FAMILIA HA INSISTIDO EN CAMBIOS Y NO ATIENDE
Sueño
SE DESPIERTA VARIAS VECES EN LA NOCHE
Desempeño Cognositivo
DEFICIT DE MEMORIARECIENTE
Antecedentes Personales y Otros.
Consumo de Sustancias
NO
Psicoactivas
Enfermedades mentales o NO
trastornos comunes
Examen Psiquiatrico Formal
Descripcion de Sintomas
ESTADOSDEPRESIVOS, IRRITABLE, SENTIMIENTO DE SOLEDAD
Analisis
Análisis
PACIENTE CON ADHERENCIA AL TRATAMIENTO SIN CAMBIO DE HABITOS
Diagnostico.
Diagnostico CIE10
Diagnóstico principal: (F320)EPISODIO DEPRESIVO LEVE
Tipo Diagnóstico: Impresión diagnóstica
Finalidad Consulta: No aplica
Causa Externa: Enfermedad general
Diag. Medico
HTA, DM TIPO 2,ERC ESTADIO 3A
Plan DeTratamiento
Plan de Tratamiento
Justificacion
Justificacion Clinica
PACIENTE ADHERENTE A TTO FARMACOLOGICO CON FACTORES DE RIESGO POR TIPO DE ALIMENTACION, NO
ACTIVIDADA FISISCA Y SEDENTARIA, ESTADO...
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