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Universidad Privada Antenor Orrego
Facultad de Medicina Humana

MORFOFISIOLOGIA I SEMESTRE I - AÑO 2013
CASO CLINICO 2º SEMANA: DOLOR

ANAMNESIS:
Mujer de 64 años de edad, conantecedentes de diabetes insulinodependiente, hipercolesterolemia y osteoporosis.
Presenta un cuadro de dolor quemante y continuo, con alteraciones de la sensibilidad térmica y táctil importantes,desarrollando intensa hiperpatía y alodinia, es decir, notando la sensación de roce o tacto intensamente dolorosa.
La intensidad de dolor referida por la paciente fue de 100%(VAS 10). La paciente fue enviada anuestra Unidad de Dolor.

EXAMEN FISICO:
Presenta desde hace 2 días rash cutáneo, en forma de vesículas, en región cervicobraquial (C2-C3).

DIAGNÓSTICO:
DX. 1) HERPES ZOSTER
2) NEURALGIAPOST HERPETICA

TRATAMIENTO:
Se decidió la realización de tres test de fentolamina en días consecutivos y a dosis crecientes (10-20-30 mg respectivamente) y al mismo tiempo se comenzó conamitriptilina oral (a dosis crecientes hasta un máximo de 150 mg/día) y tramadol 1 comprimido/6h. La respuesta a los test fue positiva, refiriendo la paciente un alivio del 50% (VAS 5), por lo que se procedió ala realización de tres bloqueos del ganglio estrellado, separados 4 días, con 10 ml de bupivacaína al 0,25%. Tras el último bloqueo, el alivio del dolor fue 50% (VAS 7) y además la paciente informóde la aparición, de forma espontánea, de un dolor lancinante, tipo eléctrico de corta duración y de gran intensidad, por lo que se decidió añadir medicación anticonvulsivante (clonacepam 0,5 mg/12hhasta llegar progresivamente a 1,5 mg/día). Como coadyuvante se añadió capsaicina que no fue tolerada por la paciente.

EVOLUCION:
Al cabo de un mes no se obtuvo ninguna mejoría y además la pacienterefirió un cuadro de mareos e inestabilidad, que nos llevó a la reducción progresiva de la medicación antidepresiva y anticonvulsivante. Decidimos entonces, la colocación de un catéter axilar para...