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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Sueroterapia/Fluidoterapia.

SUEROTERAPIA/FLUIDOTERAPIA
Lara Martínez González
René Ernesto Zamora Rodríguez
Laura Rodríguez Gómez-Aller

INTRODUCCIÓN
El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se encuentra
distribuida en diferentes compartimentos en constante equilibrio:
•
Líquido intracelular: representa el compartimento de mayorvolumen (400-450ml/kg).
•
Líquido extracelular: (150-200ml/kg). Repartido:
-Líquido intersticial (120-160ml/Kg).
-Volumen sanguíneo (60-65ml/Kg): sistema arterial 15% y sistema venoso 85%.
Necesidades diarias de agua
1 ml de agua por cada kilocaloría consumida
Peso corporal
Entre 0-10Kg
Entre 11-20Kg
Por cada Kg que exceda de los 20Kg

Líquidos ml/Kg/h
4
2
1

Necesidades basales deelectrolitos y glucosa
Sodio
2-3mEq/100Kcal/día
Varía según la heces y
sudor

Potasio
1-2mEq/100Kcal/día

Cloro
2-3mEq/100Kcal/día

Glucosa
5g/100cc
20% calorías
diarias

Pérdidas diarias de agua
•
Sistema digestivo: 10ml/Kg/día. Aumentan en caso de diarrea
y/o vómitos.
•
Sistema urinario: 1-2ml/Kg/h.
•
Sudoración: hasta 1-2l/día. Aumentando en caso de fiebre (12%
por cadagrado por encima de 38ºC) o ejercicio físico.
•
Sistema respiratorio: 5ml/Kg/día. Varía en función de la humedad
ambiental y la temperatura corporal.
•
Piel: 5ml/Kg/día.

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Sueroterapia/Fluidoterapia.

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Signos de pérdida de líquidos (Hipovolemia)

Pulso

Pérdidas de líquidos (expresadas en % del peso corporal)
5%
10%
15%
Secas
Muysecas
Aspecto apergaminado
Normal
Letárgico
Deprimido
Ninguno
Presente
Notorio
Aumento >15 lpm
Descenso >10mmHg
Ligeramente dismiDisminuido
Severamente disminuido
nuido
Normal o aumentado >100 lpm
>120 lpm

Presión arterial

Normal

Pliegues cutáneos
Ojos
Respiración

(-)
Normal
Normal

Signos
Mucosas
Estado de alerta
Cambios ortostáticos
-Frecuencia cardíaca
-Presiónsanguínea
Velocidad flujo urinario

Normal-baja.
Ortostatismo
(+) 2 seg.
Muy hundidos
Profunda-rápida

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA
•
Ajustar de manera individualizada teniendo en cuenta los déficits
calculados y situaciones especiales como la insuficiencia cardiaca, renal aguda y hepática.
•
Selección adecuada del fluido para cada situación clínica.
•
Evitarsoluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia porque incrementan el volumen extravascular.
•
Evitar las soluciones glucosadas en enfermos neurológicos. Se
comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de
edema cerebral.

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Sueroterapia/Fluidoterapia.

RITMO DE PERFUSIÓN DE FLUIDOS IV
Horas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12ml
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

Gotas/minuto
166
83
55
41
33
27
23
20
18
16
15
13

TIPOS DE SOLUCIONES Y CARACTERÍSTICAS
1.SOLUCIONES CRISTALOIDES
Soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y, en caso de
contener azúcares, aportar energía. Pueden ser hipo,iso o hipertónicas
respecto al plasma. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda una media de 15 minutos en abandonar el espacio intravascular. Su capacidad de expandir volumen está relacionada directamente con
las concentraciones de sodio.
Hipotónicas (Soluciones de mantenimiento)
Útiles en situaciones de pérdida de agua (aporte de agua libre exenta de
glucosa), producendesplazamiento de líquidos hacia el compartimiento
intracelular. Una cantidad excesiva de un líquido hipotónico puede dar
lugar a agotamiento del líquido intravascular, hipotensión y edema celular
con lesión tisular.
•
Suero Hiposalino al 0,45%: útil en el tratamiento inicial de las
hipernatremias graves y en el coma hiperosmolar diabético con
hipernatremia y/o HTA. Máximo 2000ml/día....