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Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico

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Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico

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I II

Introducción Puerta de Entrada al Protocolo
Valoración Inicial Valoración Secundaria Anamnesis Exploración

III Valoración

IV

Criterios de Derivación Hospitalaria Actitud Terapéutica
TCE de Riesgo Bajo TCE de Riesgo Moderado TCE de Riesgo GraveV

Anexo 1. Signos de Sospecha de Fractura de Base de Cráneo Anexo 2. Hoja Informativa para Control Neurológico Domiciliario

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Revisión 0 Diciembre 1999

I. Introducción

Los accidentes ocupan una de las primeras causas de muerte en los países industrializados, siendo la primera entre los jóvenes si nos referimos a losaccidentes de tráfico. En este tipo de accidentes se produce el 70% de los traumatismos craneoencefálicos graves, siendo estos responsables directamente del 25% de las muertes. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) representan el 25% del total de las urgencias neuroquirúrgicas y entre el 30% y el 40% de los ingresos en este servicio.

II. Puerta de Entrada al Protocolo

Toda lesión de lasestructuras craneales e intracraneales, que se produzca por la acción de un agente externo. La mayoría de los TCE de importancia se producen en el curso de un accidente de tráfico, reuniendo el paciente las características de Politraumatizado, por lo que en estos casos deberá aplicarse el protocolo específico.

III. Valoración

Valoración Inicial El primer paso en la atención del paciente con unTCE es objetivar y tratar la posible repercusión vital del mismo; para ello valoraremos: 1. El ABC, es decir, vía aérea, respiración y circulación. Priorizaremos nuestra actuación hacia la consecución de una vía aérea permeable, asegurar la ventilación y la corrección de los trastornos circulatorios, por este orden. Inmovilización cervical hasta descartar lesión medular o de columna medianteestudio radiológico. 2. Una vez asegurado el ABC, se procederá a una exploración neurológica rápida del nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La única urgencia desde el punto de vista neurológico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos de herniación cerebral (disminución de la consciencia con alteraciones pupilares y/o movimientos de decorticación o descerebración). 3. Si no existeno se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos de herniación cerebral se procederá a una valoración del paciente más detallada y minuciosa. Se debe reevaluar de forma permanente el ABC

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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Valoración Secundaria o Actitud Diagnóstica Anamnesis 1. Mecanismo de producción del accidente. -Tráfico, caída, armas, golpe con objetocontundente, etc. Anotar la hora del suceso. 2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante. - ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc. 3. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o medicamentos. 4. Síntomas y signos asociados. - Pérdida o no de consciencia, amnesia de los hechos, intervalo lúcido, cefalea, vómitos, mareos, convulsiones y otros síntomas neurológicos.Exploración A) Exploración Física General. 1. Constantes vitales (T.A./Pulso /Tª/ Resp.) 2. Auscultación cardiopulmonar. 3. Localización de contusiones y hematomas. 4. Heridas faciales y craneales. 5. Fracturas. Sospecharlas por existencia de inestabilidad ósea, crepitación, otorragia, liquorrea, hematoma en antifaz o equimosis retroauriculares, 6. Soplos carotideos o sobre globos oculares. B)Exploración Neurológica Detallada. 1. Explorar pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos. 2. Valorar escala de Glasgow.

Con todos los datos obtenidos realizaremos una clasificación del TCE, cuyo objetivo es descartar la existencia de un proceso intracraneal agudo, que condicione un aumento de la Presión Intracraneal (PIC) que pueda llevar a la muerte. RIESGO BAJO - Paciente...