NADA

CASOS CLINICOS
Rev. Chil. Pediatr. 67 (3); 127-129, 1996
Colecistitis aguda alitiasica
Tomas Oksenberg R.1; Fernando Urra G.1; EvaNilsen V.2
Acute acalculous cholecystitis and sickle cell anemia
A four year old patient with known sick'e cell-lhalasseTiic anemia (a seldom seen d sease in Chile) and frequent
severe infections (including meningitis, pneumonic, acute diarrhea crd acute oMismedia) came 'o t"e emergency
room a couple of weeks after a" acute resp.rarorv disease, because of fever,, acu'e abdo.Ti'nal pain, signs of
peritoneal 'rritation and periphe'al e leva tec white blcoc cell counts. At abdominal ul:rasonocrapny a bigger than
normal, distended and dilated gallbladder was seen A cholecystectomy was done and the diagnosis of acalculous
cholecystitis was sjrgicallycrd histologically comfirmed while bacteriae were not isc a ted from bile cultures.
Cholecystitis was though- to be probably secondary to cystic djct external compression oy an enlarged mese^teric
lymph node. Appropriate managemen; of these patents incljdes intravenous fluids, blood transfjssions as needed,
adecuate control of termo1 environment, body temperature and oxigenaticn andantimicrobial drugs to protect them
against the ris^s of sepsis, hemolyt'C and throrrbcric cornp icatio.ns *o which 'hey ore frequently suo'ected.
(Key words' anemia, skxe cell, thalassemia, cholecysriHs. gallblader d'seases.)
Las afecciones biliares son -por lo generalpoco
frecuemes en los ninos, destac^ndosc entre
ellas las connatales (hepatitis neonalal, atresia
de vi'as biliares, quisle decoledoco) y, en ado-
Icscentes, la enfermedad litiasica vesicular1- 2.
Sin embargo, en ninos que sufren anemia hemolitica
se puede desarrollar litiasis vesicular sintomatica.
Los pacientes de anemia falcifonne,
entidad rara en esta parte del mundo, pero frecuente
en personas de raza negra, suelen tcner
episodios agudos de dolor abdominal que requieren
la diferenciaci6n entre apendicitis aguda,colecistitis aguda, isquemia intestinal por fenomenos
vasculares obstruclivos. Adernas estos
ninos pueden tencr alteraciones de la inmunidad,
ya que el ba/,o se encuentra en un estado de
hipocsplenia debido a fenomenos tromboticos
propios de la anemia falcifonne, y ser mas susccptibles
a las infecciones3* 4. Por su rareza en
maestro medio y las dificultades que puede acarrear
cldiagnostico diferencial en cstos casos,
se describe un preescolar con anemia falciforme
talasemica v dolor abdominal aeudo.
1. Unidad Ernergencia Infantil, Hospital Dr. S6tero del
Rio.
2. Servicio Anatomia Patoldgica, Hospital Dr. Sotero del
Rio.
Caso clinico
Nino de cuatro anos que consultd en un servicio de
urgencia por dolor abdominal, fiebre y vdmitos. Nacid de
tcrmino por cesarea, enpresentacitfn poddlica, con sufrimiento
fetal, aspiracidn mcconial e hiperbilirrubinemia
neonatal transitoria, egresando dos semanas despues. Habi'a
tenido meningitis nieningococica a los seis raeses dc
edad; bronconeurnonfa a los 18, 26 y 36 meses (esta ve/,
con otitis media izquierda): en el segundo de estos episodios
se identified anemia falcifonne talasemica (electroforesis
de bemoglobma; HbA14,6%, HbF 8,5%, HbS
69,2% y HbA2 7,7%); diarrea aguda con coprocultivo positivo
a Shigelhi fiexneri y convulsiones a los 42 meses
de vida. Al examinarlo estaba postrado, con dolor abdominal
e ictericia leve; pesaba 14 ?00 g; temperatura axilar
37,8° C; freeuencia respiratoria 40 • min; frecuencia cardiaca
112 • min, presion arterial 127/69 mm de Hg, piel
muy morena; murmullo vesicular(pulmonar) en ambos
campos y esledores escasos en las bases del tdrax; abdomen
distendido, especiaJmente en la rnitad superior, dolor
localizado en hipocondrio derecho, donde habi'a defensa
muscular involuntaria. La radiograffa de tdrax era normal;
las dc abdomen simple mostrabaii asas intestinales dilaladas:
en la ultrasonografia abdominal la vesfcula biliar estaba
distendida, dc didmetro...