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Páginas: 2 (293 palabras) Publicado: 20 de noviembre de 2013
AUTORIZACIóil PARA tA UTITIZACIÓN DE tA IMAGEN DE tOS
GANADORES DE

r

I¡S

PROMOCIONES

vo, rvrg,,;^J-ú.kffp

¿( /Ug';w, de nacionalidad ll¿v,^rnvla" ,
con Cédula deidentidad perconal / Pasaporte número 4-204-773, declaro
ser ganador de la promoción EL CUPON REGALÓN, con el número de
cupón 964 mismo que resultó ganador en la tómbola electrónicarealizada
el día 28 del mes de octubre del año 2013 dentro de la promoción
debidamente aprobada por la JCI mediante Resolución 876 de 1O del mes
de septiembre del año 2013. De igual forma,declaro, acepto y autorizo,
que como parte de los requisitos para recibir el regalo (premio), la
empresa El Cupón Regalón, S.A. tiene todo el derecho a utilizar mi
elaboración deanuncios publicitarios
imagen para
nombre
y cuyo fin sea el de informar acerca de los ganadores de
relacionados con
dicha promoción; y entiendo y acepto que la empreffi es la propietariaexclusiva de dichos anuncios. En adición, doy mi expreso
única
consentimiento para que la empresa El Cupón Regalón, S.A. reproduzca
públicamente, cuántas veces así lo estimeconveniente, siempre y cuando
sea relacionado con la promoclón y/o cuyo fin sea el de informar acerca
de los ganadores de dicha promoción y prcmocionar la misma, y en
radio,
cualquier mediopublicitario (incluyendo pero no limitado
televisión, prensa escrita, revistas, folletos, internet, panfletos, volantes,
vallas de carreteras, murales, voz, jingles, grabaciones,fotos, conferencias
de prensa, entrevistas, etc.), la imagen obtenida en la elaboración del
anuncio y a presentarme y colaborar en dichas publicidades.

e

la

y

a

hoy q

delmes
Como señal de aceptación y entendimiento firmo el día de
^\rvw,""lr.zt del año ?,a/3 , en la ciudad de Panamá, provincia de

de

Panamá.

Cédula del

Ganador: {-*o€-773

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