Natacha

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL Secretaría de Desarrollo Económico Sistema Electrónico de Avisos y Permisos de Establecimientos Mercantiles

FORMATO

EM-A

Aviso de ingreso al Sistema Electrónicode Avisos y Permisos de Establecimientos Mercantiles, de aquellos que operan con Licencia de Funcionamiento Tipo A, B, Ordinaria o Especial, para en lo sucesivo operar con Permiso para funcionarEstablecimiento Mercantil con giro de Impacto Vecinal o Impacto Zonal, según corresponda.

Folio: Clave del Establecimiento:

MHAVREG2012-08-30-00061595 MH2012-08-30EAVZ-00061595 México, D.F. a 29 deAgosto de 2012

C. Jefe Delegacional en Miguel Hidalgo Presente Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los datos que a continuación se exponen son ciertos y que los documentos que exhibo noson falsos y estoy enterado de las sanciones que impone el Código Penal para el Distrito Federal a los que se conducen con falsedad al declarar ante autoridad en ejercicio de sus funciones o con motivode ellas:

DATOS DEL INTERESADO Trejo Apellido paterno Tavera Apellido materno Renan Ariel Nombre (s) Identificación Oficial Vigente: IFE Número: 491409253242 Dirección de correo electrónico:renan.ariel.trejo@hotmail.com Domicilio para Oír y Recibir Notificaciones y Documentos: Calle: tonantzin N°: 75 Colonia: Tlaxpana C.P.: 11320 Teléfono: 53901549 EN SU CASO: Nacionalidad: MexicanaDelegación: Miguel Hidalgo Interior: c

Datos de la autorización expedida por la Secretaría de Gobernación conforme a la cual se le permite llevar a cabo la actividad de que se trate: Fecha de vencimiento:Documento con el que se acredita la legal estancia: SOLO PARA PERSONAS MORALES Razón Social: Escritura Pública del Acta Constitutiva Número: Notario: Número: Fecha: Entidad Federativa: EntidadFederativa: DATOS DE REPRESENTANTE LEGAL (EN SU CASO) Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Identificación Oficial Vigente: Número: Dirección de correo electrónico: Instrumento con el que acredita...