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7mo. Congreso Virtual de Cardiología - 7th. Virtual Congress of Cardiology

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Sindromes Coronarios Agudos

José Ricardo Navarro Vargas
Universidad Nacional de Colombia.
Bogotá D.C. Colombia.

Definción
Los sindromes coronarios agudos son definidos como los cuadros clínicos que se presentan súbitamente por compromiso
de la circulación coronaria. La causa másfrecuente es el desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno por el músculo
cardiaco, secundaria a una obstrucción del vaso coronario a partir de la fractura de la placa de colesterol que yace dentro
del vaso, entre las capas íntima y media. Los fenómenos que se presentan a continuación de la fractura de la placa,
comprenden la adhesión y agregación plaquetaria y la formación de un trombo, que siel organismo no logra lisarlo (a
través del sistema fibrinolítico), el paciente presenta una inestabilidad eléctrica, probablemente expresada en una
taquicardia ventricular o en una fibrilación ventricular.
Los sindromes coronarios agudos son cuatro:
z Angina inestable: Se manifiesta como un dolor intenso en el pecho, con sensación de muerte; acompañado de

disnea, diaforesis, sensación dedesmayo y que tiene una duración mayor de 15 minutos. La inestabilidad se
presenta porque el paciente aun en reposo continúa con el dolor torácico, o porque las manifestaciones de la angina
han venido siendo cada vez más frecuentes y de mayor intensidad (In crescendo).
Dentro del espectro de la enfermedad coronaria, este cuadro es una señal de alarma para que el paciente acuda a
un centro hospitalarioespecializado, puesto que el estado del músculo cardiaco está siendo vulnerado por la
ISQUEMIA, y a pesar de que no hay todavía un infarto, el paciente amerita un estudio completo y un manejo
estricto MULTIDISCIPLINARIO.

z Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST: Se caracteriza por lesión y muerte celuar en una zona que

posteriormente es revascularizada mediante mecanismos fisiológicosfibrinolíticos o antitrombóticos. La clave en la
diferencia con el otro sindrome coronario (el infarto con elevación del ST) es que la lesión inicia del endocardio al
epicardio, y el electrocardiograma es un registro de la superficie cardiaca, por lo tanto si la lesión no llega hasta el
epicardio (no es transmural) no va a verse reflejado en el trazado del EKG.

Figura 1. Infarto sin elevación delST. Note que la
lesión no atraviesa completamente la pared del
miocardio

Este cuadro es tan grave como el otro infarto, porque es una manifestación de una obstrucción coronaria severa, sin
embargo su manejo difiere porque a pesar de recibir las mismas opciones terapéuticas de un sindrome coronario (ver más
adelante) no se debe trombolizar.
z Infarto agudo del miocardio (IAM) con elevación del ST:Representa una lesión del tejido miocárdico que no

fue reperfundida y que requiere de un manejo agresivo, puesto que las consecuencias de acuerdo a la zona de la
coronaria obstruida (al porcentaje de músculo cardiaco comprometido) pueden llevar a la muerte. Presenta

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elevación de marcadores enzimáticos y se puedenapreciar ondas típicas de lesión en el territorio afectado,
visualizadas en derivaciones contiguas del EKG.

Figura 2. Representación de las coronarias y el territorio visualizado por las
derivaciones de superficie del EKG

Figura 3. Ondas de lesión en cara diafragmática, infarto con elevación del ST

z Muerte súbita cardiaca: A nivel mundial, es la causa más frecuente de muerte en el adulto. Sudefinición es, la

muerte que ocurre dentro de un síndrome coronario (y a causa de él) en la PRIMERA HORA de iniciados los síntomas
cardiacos (angina de pecho). En nuestro medio se han presentado dificultades en anotar este diagnóstico cuando el
paciente ingresa al centro hospitalario y fallece a la hora de iniciados los síntomas cardiacos, quizá porque no está
implementado un registro de paro, que...