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Manejo de la Crisis
Convulsiva

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Primeras_Indices parciales

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Manejo de la
Crisis Convulsiva

12

y
A
I

Introducción

1

II

Clasificación

1

III Puerta de Entrada al Protocolo

1

IV Valoración Inicial

2

Anamnesis
Sintomatología
Exploración Física
Exploración Complementaria

V

Diagnóstico Diferencial

VI ActitudTerapéutica

3
3

Durante la Crisis
En Estado Postcrítico
Tratamiento Farmacológico

VII Criterios de Derivación Hospitalaria

5

Anexo 1. Etiología de las Convulsiones

6

Anexo 2. Fármacos de Uso más Frecuente
en las Crisis Convulsivas

6

Capítulo 12

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Manejo de la Crisis
Convulsiva

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Revisión 0
Febrero 1999

I. Introducción

Lascrisis convulsivas son contracciones musculares que se suceden como consecuencia de descargas eléctricas anormales en las neuronas cerebrales.
No toda convulsión es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por
convulsiones
La etiología de las crisis convulsivas es muy variada, siendo la epilepsia la más
frecuente (Anexo 1).
Las crisis representan el 1-2 % de las urgencias médicas. El 44 % delas atendidas
en un Servicio de Urgencias suponen la primera crisis que aparece en un sujeto
previamente sano.

II. Clasificación

Atendiendo al origen anatómico y a las manifestaciones clínicas, las crisis se pueden clasificar en:
A. Parciales o focales:
1. Simples: cursan sin alteración del nivel de consciencia.
2. Complejas: cursan con alteraciones del nivel de consciencia.
3.Parciales secundariamente generalizadas.
B. Generalizadas:
La alteración del nivel de consciencia suele ser el síntoma inicial y la afectación es bilateral desde el comienzo.
La distinción entre crisis focales y generalizadas es fundamental puesto que las
primeras, en un porcentaje importante de casos, son secundarias a una enfermedad cerebral orgánica, mientras que las segundas habitualmente sonidiopáticas y/o metabólicas.

III. Puerta
de Entrada
al Protocolo

Paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o haber presentado
momentos antes una convulsión.

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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Capítulo 12

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IV. Valoración
Inicial

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Anamnesis
- Epilepsia conocida previa, factores desencadenantes (drogas, abandono deltratamiento, alcohol, estrés, estímulos lumínicos, procesos infecciosos).
- Antecedentes familiares.
- Enfermedades previas que expliquen la convulsión: cáncer, hipertensión arterial, diabetes, insuficiencia respiratoria, hepáticas, etc.
- Traumatismos craneales previos.
- Exposición a tóxicos, CO, DTT, Lindano.
- Hábitos tóxicos: alcohol, drogas.
- Ingesta de fármacos: anticolinérgicos,antidepresivos, etc.
Sintomatología
- Forma de instauración, presencia de aura.
- Forma de inicio y progresión de la convulsión.
- Estado postcrítico.
Exploración Física
-

Constantes: F.C., T.A., Tª. y F. Respiratorias
Piel: estigmas de venopunción, manchas café con leche.
Cuello: rigidez de nuca, cicatrices en región anterior.
Abdomen: hepatopatías.
Exploración neurológica: nivel deconsciencia y signos de focalidad.
Estigmas de enfermedades sistémicas.

Exploración Complementaria
- DCCU
- Glucemia capilar.
- ECG si se sospecha origen cardíaco.
- Pulsiometría si hay estatus convulsivo.
- Hospitalarias
- Glucemia capilar: la hipoglucemia y la hiperglucemia asociadas a estado
hiperosmolar son causa de crisis.
- Gasometría arterial (sólo si estatus convulsivo).
-Hematimetría con fórmula y recuento leucocitario.
- Bioquímica sanguínea incluyendo glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
calcio y proteinas totales.
- ECG.
- Valorar la determinación de niveles de fármacos.
- TAC craneal:
El uso sistemático de la TAC Craneal de urgencia en el manejo de la crisis
comicial en el adulto no está indicado

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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS...