NAVM

Resumen
Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo con el objetivo de evaluar la Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica Artificial, en pacientes ingresados con diagnóstico clínico y/o radiológico de Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica Artificial en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" de la provincia de Camagüey,en el período de Enero a Diciembre 2012. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes ingresados en dicha unidad durante ese período y de allí se seleccionó la muestra conformada por las 36 pacientes que fueron diagnosticados con NAVM.
Para el estudio se confeccionó un registro que responde a la bibliografía revisada por los autores de la investigación y que recogióvariables tales como: Infecciones nosocomiales, clasificación de las infecciones respiratorias, grupo de edades, sexo, microorganismo aislado y estadio hospitalario. Este documento se convirtió desde entonces en el registro primario de la investigación.
El mayor número de casos estuvo en la edad de 60 a 79 años con 14 pacientes (38.9 %). Predominó el sexo masculino. El microorganismo aislado másfrecuente fue el Enterobacter gergoviae con 25 % seguido por la Pseudomonas aeruginosa con un 19.4%. El estadio hospitalario fue de 8-14 días en el 52.8% de los pacientes.

Palabras claves:
Neumonía asociada a ventilación. Ventilación mecánica artificial (VMA). Infección respiratoria nosocomial. Gérmenes más frecuentes en las infecciones respiratorias por VMA. Prevención.







IntroducciónDefinición:
La Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM) se define como la neumonía nosocomial (proceso inflamatorio del parénquima pulmonar de origen infeccioso) que se desarrolla después de 48 horas de ser intubado por vía endotraqueal y sometido a Ventilación Mecánica (VM) y que no estaba presente ni en periodo de incubación, en el momento del ingreso, o que es diagnosticada en las72 h siguientes a la extubación y retirada de la VM. (1)
La invasión de las vías respiratorias inferiores por microorganismos, dando lugar a la NAVM, se puede producir a partir de:
 Microorganismos presentes en la orofaringe, dando lugar a la neumonía endógena. Los microorganismos descienden a las vías inferiores alrededor del tubo endotraqueal y el balón de neumotaponamiento. Esta a su vez sepuede clasificar en primaria cuando la NAVM es provocada por microorganismos propios de la flora orofaríngea del paciente o en secundaria; causada por aquellos microrganismos que colonizan la orofaringe procedentes del ambiente hospitalario. (2, 3)
 Microorganismos que no estaban presentes previamente en la orofaringe y llegaron a la vía aérea inferior directamente por el interior de la víarespiratoria artificial, sin previa colonización, dando lugar a la neumonía exógena. Son el resultado de una asepsia incorrecta durante la técnica de intubación o de aspiración de secreciones respiratorias o por el uso de dispositivos respiratorios contaminados (nebulizador, humidificador de agua caliente, fibroscopio). (3)
Según el tiempo de aparición, se pueden clasificar en:
 Precoz o de iniciotemprano: se inicia en los primeros días de la VM o de ingreso (entre 4 y 7 días); la producen bacterias que colonizan la orofaringe en condiciones normales, que llegan a las vías inferiores por aspiraciones de la flora orofaríngea, convirtiéndose en agentes “oportunistas” como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM) ente los microorganismos Gram positivos yHaemophilus influenzae y enterobacterias no multirresistentes entre los microorganismos Gram negativos. Se asocian a buen pronóstico. (4, 5)
 Tardía o de inicio tardío: cuando se desarrolla después de los 7 días de la intubación; está causada por patógenos hospitalarios que colonizan progresivamente la orofaringe durante el ingreso, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM),...