Navm

Trabajo Fin de Grado

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA

Autor/es Andrea Silvia Lasheras Uriel

Director/es Delia González

Facultad / Escuela Año Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud 2012

INTRODUCCIÓN La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es un tipo particular de infección nosocomial frecuente en los pacientes críticos, siendo la de mayor aparición en laUCI. 1,2 Se define como la neumonía nosocomial que se desarrolla después de 48 horas de que un paciente ha sido intubado por vía endotraqueal y sometido a ventilación mecánica (VM) y que no estaba presente ni en periodo de incubación ni en el momento del ingreso, o que es diagnosticada en las 72 horas siguientes a la extubación y retirada de la VM. 3,4 Existen dos grandes grupos de NAVM: -NAV deinicio temprano, la cual se instala en los primeros 4 días de intubación, causada por la flora normal orofaríngea y con una mortalidad asociada baja. Generalmente son infecciones por cocos grampositivos o Haemophilus influenzae. Se asocian a buen pronóstico. − NAV de inicio tardío, la cual aparece en enfermos que previamente han recibido tratamiento antibiótico, lo que facilita la colonización ysobreinfección por gérmenes como Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos no fermentadores, enterobacterias multirresistentes, Staphylococcus aureus meticillín resistente y las levaduras. Aparece después de los 5 días de ventilación y se asocia a mortalidad elevada por ser cepas multirresistentes. 1 Su origen es polimicrobiano y es causado generalmente por bacilos aeróbicos gramnegativoscomo Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Acinetobacter , o por cocos grampositivos como el Staphylococcus aureus, siendo cada vez más frecuente la presencia de S. aureus meticilin resistentes (SAMR).3,4

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En cuanto a su fisiopatología, existen cuatro vías patogénicas para su desarrollo: -Vía aspirativa -Inoculación directa -Vía hematógena -Translocación bacteriana Aunque la víaaspirativa se considera la principal vía de origen.
5,6

Su presencia depende de múltiples factores de riesgo como: edad, días de ventilación, poca movilización, alcalinización gástrica, acúmulo de secreciones dentro de la vía aérea, colonización de la placa dental, trauma, coma y uso de medicamentos como: sedantes y bloqueadores, entre otros.
1,3,7,8

Ocurre en alrededor del 20 a 25% de lospacientes con ventilación mecánica (VM) por más de 48 horas, con una incidencia de 3% al día durante los primeros 5 días, 2% entre el quinto y décimo día y 1% adicional, diariamente, de allí en adelante.9 La incidencia total en España es de 11,5 por 1000 días de ventilación mecánica.10 En Aragón, la tasa de NAVM es más elevada, con un 18,25 por 1000 días de ventilación mecánica.10 Estacomplicación en pacientes críticos conlleva una morbilidad y una mortalidad altas, ya que los últimos datos señalan una mortalidad global que oscila entre el 24 y el 76%, y una mortalidad atribuida entre el 13,5 y el 17,5% por lo que establecer un diagnóstico rápido y el inicio del tratamiento efectivo ayuda a mejorar la supervivencia y disminuye el riesgo de mortalidad. En los sobrevivientes se prolongasignificativamente la estancia hospitalaria (entre 7,3 y 9,6 días), por lo que aumenta el uso de antimicrobianos, con su consecuente repercusión en los costes de la atención médica.
1, 2,4, 11, 12

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Actualmente existe a nivel nacional El proyecto Neumonía Zero (NZ). Este proyecto es una propuesta de intervención multifactorial basada en la aplicación simultánea de un paquete de medidas deprevención de la neumonía relacionada con ventilación mecánica. Tiene como objetivo principal reducir la tasa media estatal de la densidad de incidencia de la NAV a menos de 9 episodios de NAV por 1.000 días de ventilación mecánica.
13, 14

El papel de enfermería es fundamental en el cuidado de estos pacientes. Existen una serie de medidas preventivas básicas de obligado cumplimiento, las...