Nda jejejejjeje
Coordinación delegacional de Educación Medica
Escuela de Enfermería de Guadalajara con enseñanza incorporada a la Universidad de Guadalajara
Datos biográficos e institucionales Fecha: __________Fecha de ingreso._____________
Nombre:_____________________________________ Genero:_____________________
Edad______________________________ estado civil: ______________________
Escolaridad ________________ ocupación actual: _________________________
Religión: _______________ domicilio:______________________teléfono:__________
Numero de afiliación:_____________________ servicio:___________ cama.__________
Ingreso económico familiar mensual: ___________________________________________
Motivo de la visita o principal problema: ________________________________________
Diagnostico medico.________________________________________________________
Tratamiento médicoactual:__________________________________________________
Antecedentes:
Enfermedades anteriores: ____________________________________________________
Historia familiar de la enfermedad: _____________________________________________
Historia de la enfermedad actual: ______________________________________________
I Patrón percepción/ mantenimiento de la salud
Servicios con los que cuenta la casa-habitación especificar: _________________________Características higiénicas de la vivienda, especificar: ____________________________________________________________
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Hábitos higiénicos que practica el usuario en el hogar, especificar: ____________________________________________________________
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Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo, especificar:_________________________________________________________
Contacto con animales domésticos ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuáles?
____________________________________________________________
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Existencia de hacinamiento en el hogar: _________________________________________
Existencia de factores de riesgo en la en la comunidad, hogar y laboral ( ) en caso afirmativo, especificar:____________________________________________________
Existencia de alteraciones físicas o mentales en el usuario que puedan desencadenar un accidente ( ) en caso afirmativo, especificar: ____________________________________________________________
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Percepción sobre el estado habitual, especificar: ____________________________________________________________
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Interés por el cuidado de su salud ( ) en casonegativo, especificar ¿Por qué?
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Asistencia periódica por el médico ( ) en caso negativo, especificar ¿Porqué?____________________________________________________________
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Tratamiento médico en el hogar, especificar ¿Cuál ?______________________________
Seguimiento del tratamiento médico ( ) en caso negativo,especificar ¿Porqué?____________________________________________________________
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Existencia de automedicación ( ) en caso afirmativo, especificar ¿Cuál?
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Realización de cuidados para conservar la salud y recuperar la salud ( ) en caso negativo, especificar¿Porqué?____________________________________________________________
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Existencia de algún tipo de alergia ( ) en caso afirmativo especificar ¿Cuál o porque?____________________________________________________________
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Existencia de toxicomanías ( ) en caso afirmativo especificar ¿Cuáles? ¿Frecuencia? y ¿Cantidad? ____________________________________________________________
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II Patrón nutricional / metabólico
Resultados de...
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