Necesidad de Aprendizaje

Necesidad de aprendizaje

Caso clínico
Se trata del Sr. Rodolfo de 68 años de edad; actualmente pesa 31.300 Kg. y mide 1.72 m.; originario del D.F., casado, con estudios hasta el bachillerato, trabajo de gerente en tiendas del ISSSTE, de religión católica. Su familia está integrada por su esposa y 6 hijos. Es diabético con 20 años de evolución e hipertenso desde hace 18 años. En la actualidad seencuentra en su domicilio por secuelas de EVC, hace 7 años presentó el primer EVC, sin secuela. En enero del 2009 presentó el segundo episodio de EVC como secuela de hemiplejía de lado izquierdo.
FR: 14x’, FC 62x’, T/A 130/70 mmHg, vía aérea permeable, narinas con presencia de moco verdoso en gran cantidad, tos expulsando secreción transparente por la boca. Campos pulmonares con presencia deestertores, movimiento torácico abdominal sin compromiso, llenado capilar de menos de 2 segundos, refiere ahogamiento cuando toma líquidos. Consume dieta hipo sódica, baja en carbohidratos, su esposa está al pendiente de su alimentación y procura darle cosas bajas en azúcar y sal. Cocina la mayoría de veces sin sal. Pérdida parcial de dientes, lengua con seborrea, mucosas orales semihidratadas, paracomer necesita que le corten y le acerquen los alimentos a la boca, come en su cama. Se le realizó la mini valoración nutricional en donde obtuvo desnutrición calórica proteica. Presenta estasis de alimentos en cavidad oral; su esposa le da de comer en la boca (ella comenta que es más rápido y no tira tanta comida en la cama, además que se le va el apetito y no quiere comer). Hace tres comidas aldía y entre cada comida toma un yogurt y fruta, masticación lenta. Peristaltismo intestinal presente, de lenta digestión. La ingesta de líquidos es muy escasa, y solo toma líquidos cuando tomas sus medicamentos. Presenta resequedad de piel en todo el cuerpo. Micciona 1250 ml aproximado en 24 horas con una frecuencia de 3 a 4 veces por día, en cantidad de 40 a 50 ml aproximadamente en cadamicción; las características son amarillo claro, con olor característico y con cantidad moderada. Su esposa comenta que constantemente en la noche grita para que le pase el orinal, por tal motivo su esposa no descansa, aun así despierta muy mojado del pañal y de su ropa. Presenta edema ++ en miembros inferiores. Padece de estreñimiento, las características de las heces son de color café, duras, con olorcaracterístico, con presencia de restos de alimentos en heces. Él evacúa en el pañal y no avisa cuando defeca; su esposa lo cambia y se da cuenta por el olor. Cabe mencionar que su esposa está muy al pendiente de que no permanezca mucho tiempo sucio. Presenta muchas flatulencias, para poder evacuar toma laxante y su esposa procura darle dieta blanda y mucha papaya.
Se observa pérdida de lamovilidad de lado izquierdo tanto de miembro superior como inferior; permanece en cama todo el día debido a que su esposa se le dificulta movilizarlo, no deambula, presenta deformidad de rodilla y pie de lado izquierdo, y refiere contractura de cuello, dolor de espalda y de cintura. Se aplicó la escala de actividades físicas y se encontró dificultad para extender los brazos por arriba y por debajo de loshombros, levantar objetos de un peso menor de 5kg, permanecer sentado por más de una hora y presenta dificultad para cambiar de una posición a otra. Se le realizó la escala de marcha y balance de TINNETI en la que se encontró que tiene un alto riesgo de caídas. Su esposa le ayuda a movilizarlo y a cambiarlo de posición. Presenta una úlcera por presión de primer grado a nivel de coxis y edema enmiembros inferiores. Su esposa comenta que a ella se le dificulta movilizarlo y trasladarlo de un lugar a otro. Cuenta con silla de ruedas y andadera. Acude a varias terapias de tipo ocupacional, física y geriátrica. Se le realizó la escala de somnolencia y presenta hipersomnia e insomnio. Debido a que presenta nicturia, no descansa durante la noche, por tal motivo amanece muy cansado. En el...