Necesidad de la etica en la vida humana

Laura Bueno López Teresa Elías Sánchez Vanesa Gómez Marcos

CASO CLÍNICO
Varón, 32 años, que ingresa con un grave deterioro del nivel de conciencia. AP: No reacciones alérgicas medicamentosas No HTA, no dislipemias DM I en dudoso control metabólico (polineuropatía diabética en tto con gabapentina) Ex-ADVP, consumidor activo de cocaína No otras enfermedades importantes No IQ Tto habitual:insulina: Lantus 32-0-0 Humalog 8-14-14 Neurontín (gabapentina) 1-1-2 vo

EA:
El paciente fue encontrado inconsciente por su madre a las 8, sin respuesta a estímulos (la última vez que se le vio consciente fue a las 23h del día anterior). Es recogido en su domicilio por el 061, quien constata la existencia de varios envases de Neurontín vacíos próximos al paciente. Se determina un Glasgow de 5(O1V1M3) y una glucemia capilar de 7 mg/dl. Se procede a su intubación y se le administra 1 ampolla de glucosmón y 1 ampolla de glucagón. Llega al hospital a las 11 y se le ingresa en la UCI. Según refiere un familiar el paciente había presentado graves problemas personales en los últimos días y se encontraba muy angustiado y deprimido.

EF:
TA: 140/70 FC: 120 Tª: 36,7ºC CyC: CcRrSs, PVY normalAbundantes secreciones respiratorias No bocio, no adenopatías Tórax: AC: rítmica, sin soplos AP: simétrica, roncus abundantes Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación Sin masas ni megalias No refuerzo peritoneal Peristaltismo – EE: No edemas, no signos de TVP Pulsos pedios + No signos de venopunción aparentes

NRL: 1. Nivel de alerta: Escala de Glasgow
- apertura ocular:espontánea +4 al estímulo verbal +3 al estímulo doloroso +2 no responde +1 - respuesta verbal: orientado confuso palabras inapropiadas sonidos incomprensibles no responde - respuesta motora: obedece órdenes +6 localiza el dolor +5 retira +4 flexión anormal +3 extensión anormal +2 no responde +1

+5 +4 +3 +2 +1

2. Respiración: - Bradipnea - Kussmaul - Cheyne- Stokes - Hiperventilación neurógenacentral - Apnéusica - Atáxica de Biot

3. Pupilas:
ARREACTIVAS REACTIVAS

MIOSIS

Opiáceos, organofosforados Lesión en protuberancia Benzodiacepinas, barbitúricos Lesión en mesencéfalo Hipoxia severa Anticolinérgicos

Lesión diencéfalo/ hemisférica bilateral 1ª fase anoxia Cannabis

MEDIAS

MIDRIASIS

Abstinencia a opiáceos, intoxicación por cocaína

4. Movimientos oculares: -movimientos oculares espontáneos: · bobbing ocular (lesión pontina bilateral) · roving ocular (lesión cerebral difusa) - desviaciones de la mirada: · mira a la lesión (lesión supratentorial) · mira al lado sano (lesión infratentorial) · parálisis mirada arriba (lesión mesencéfalo o tálamo) - reflejos oculares: · óculo-cefálicos · óculo-vestibulares - reflejo corneal (lesión pontina)

5. Respuestamotora: - apropiada: retirada al estímulo doloroso, con mueca facial. - inapropiada: · en diagonal (lesión supratentorial) · rigidez de decorticación (lesión por encima del mesencéfalo) · rigidez de descerebración (lesión mesencéfalo) · brazos extendidos y piernas flexionadas (lesión tronco) - ausente

NRL: - Glasgow 6 (O1V1M4) - pupilas midriáticas, isocóricas y reactivas - reflejosóculo-cefálicos y corneal conservados - respuesta al dolor con flexión en EESS no respuesta al dolor en EEII - Babinsky bilateral

Trastornos del nivel de conciencia:
- confusión: el enfermo es incapaz de pensar con claridad y rapidez habituales, su pensamiento es incoherente y presenta períodos de irritabilidad alternados con otros de somnolencia. - somnolencia: el paciente se halla semidormido, pero sedespierta con rapidez y realiza movimientos de defensa ante estímulos dolorosos. - estupor: el paciente sólo se despierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas son lentas e incoherentes. - coma: parecen dormidos y responden primitivamente a los estímulos nociceptivos, sin despertarse.

Definición de estado de coma
Estado de inconsciencia absoluta caracterizado por: Ausencia de cualquier...