Nefrolitotomia anatrófica

NEFROLITOTOMÍA
ANATRÓFICA
•Indicada en caso de obesidad mórbida (cuando no sea posible el tratamiento extracorpóreo o endourológico) o en
la litiasis coraliforme acompañada de
otra patología, comoestenosis de la
UPU, grandes litiasis caliciales con infundíbulos estrechos que precisarían
múltiples tractos percutáneos y que no
resolverían la patología infundibular.

PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y la del lecho quirúrgico. En caso de litiasis infectivas se
comienza 48 h antes de la cirugía y de
acuerdo con el antibiograma.
- Tobramicina(TOBRADISTIN) 240
mg iv. En caso de IRC se cambia a
Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im.

POSICIÓN DEL PACIENTE
Y VÍA DE ACCESO
• Posición: Decúbito lateral contrario al
lado de la incisión, con unaalmohadilla
abdominal o balón que abra el espacio
costo-iliaco. La pierna más inferior se
flexiona 90º y se coloca una almohada
entre ambas piernas. Es importante
proteger el brazo superior, que descansa,extendido, sobre una pernera
almohadillada. Conseguida la posición
ésta se asegura a la mesa mediante anchas tiras de esparadrapo o VELCRO®.
• Incisión transcostal: Resecando la 11ª
o 12ª costilla yllegando hasta los rectos. (véase cap. de Incisiones Lumbares)

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TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Liberación del uréter lumbar: Mediante una valva de Doyen en la porción medial e inferior de la incisión seretrae el contenido peritoneal permitiendo la disección del uréter y su liberación hasta la pelvis renal. Se rodea el
uréter mediante un vessel-loop o cinta de
algodón para impedir la migración distal decualquier fragmento litiásico.
• Liberación total del riñón: Dejando
suspendido éste del uréter y del pedículo. Con cintas atraumáticas se suspende el riñón por ambos polos para
permitir sumanipulación y un campo
quirúrgico accesible
• Oclusión del pedículo: Mediante
clamps atraumáticos bull-dog de DeBakey
o vessel-loops. Una vez ocluido el pedículo se dispone de un margen de 20
minutos seguros...