Nefrolog A

Urgencias Nefro-Urológicas
Dra. Judith Jazmín Pérez Salazar
Dr. Raúl Escalante Montes de Oca

Hematuria

Definición


Presencia anormal de hematíes en la orina.


Macroscópica:






Microscópica:





Visible a simple vista.
1 ml de sangre entera/litro de orina
>5000 eritrocitos/mm3.
3 eritrocitos xc en 2 de 3 muestras obtenidas en un
EGO (American Urological Association).

Orinanormal: 1-3 eritrocitos xc en EGO
Considerar otros factores



Mioglobina
Contaminación por hemorragia de otra fuente

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Epidemiología
Mayor incidencia
• Mujeres
• Asociación a IVU
• Adultos mayores
• Neoplasia
• Varones mayores
• Hiperplasia prostática benigna
Episodio único dehematuria
microscópica
• 40% hombres
• 13% mujeres
• 6% niños y adolescentes
Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Etiología
Causa

Edad del paciente

Infecciones

Cualquiera

Nefrolitiasis

Casi siempre >20 años

Neoplasias

>40 años

Hipertrofia prostática benigna

Varones >40 años

Glomerulonefritis

Mayormente en jóvenes yniños

Esquistosomiasis

Cualquiera (causa más frecuente)

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Fisiopatología


Infecci
ón

Lesión

Riñón,
uréter,
vejiga,
próstata,
genital
masculino,
uretra



Inflamaci
ón


Hematuria inicial
 Antes o durante el inicio de la
micción, después, coloración normal
 Lesiones debajodel cuello vejiga
(uretra-próstasta).
Hematuria total
 Durante toda la micción con igual
intensidad
 Sangre se mezcla con orina que se
almacena en vejiga
 Por encima del cuello vesical
Hematuria terminal
 Sangre al final de la micción o goteo
residual
 A nivel de cuerpo vesical
 Por compresión

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ªedición. 2013.

Cuadro clínico

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Diagnóstico



Etiología sospechada por características, edad del
paciente, factores de riesgo
Laboratorio


Examen de orina con tira reactiva






EGO






Tira reactiva positiva
No se cuenta con tira reactiva
Cuadro clínico compatiblecon causa urinaria

Imagen





Chorro medio
Toma por sonda sólo en mujeres con flujo vaginal, menstruación
Puede detectar desde 5-20 eritrocitos/ml

USG renal o TAC abdominopélvica
No urgentes

Pruebas de función renal

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Retención aguda de orina

Definición

Tintinalli, J., et al.Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Fisiopatología
Debida al
incremento de la
resistencia al
flujo de la orina

Medios
dinámicos o
mecánicos

Descompensació
n secundaria de
la función del
vaciamiento

Limitación del
control
neurógeno de la
contractilidad del
músculo
detrusor

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgenciasgenitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Proceso de vaciamiento (micción)

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Cuadro clínico

Tintinalli, J., et al. Medicina de Urgencias. Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Diagnóstico

USG renal

Colocación de
sonda vesical

Si no resuelve:TAC
• No urgente

Química sanguínea
y electrolitos
séricos

EGO y urocultivo

• Función renal

BHC, TP, TPT, INR

Tintinalli,

• Sospecha de
infección grave
• Hematuria por
hemorragia masiva
• Trastornos
J., et al. Medicina de Urgencias. hematológicos
Urgencias genitourinarias. Editorial McGraw Hill. 7ª edición. 2013.

Síndrome nefrítico

Definición
Conjunto de enfermedades caracterizadas
por...