Nefrologia
Páginas: 11 (2736 palabras)
Publicado: 12 de junio de 2012
Nefrologia revista suplemento 2 20070817:Nefrologia revista 20060407
13/09/2007
11:13
Página 18
Volumen 5 - Suplemento 2 - Año 2007
La razón para la elección de esta nueva alternativa terapéutica
fue la presencia de efectos adversos por los corticoides: hipertensión arterial, hipertensión ocular y retraso de la curva de crecimiento. La proteinuria descendió en todos los pacientesalcanzándose proteinurias en rango fisiológico, la mayoría normalizaron el colesterol y todos los pacientes pudieron suspender
los corticoides en un tiempo entre 1 y 2 meses.
En conclusión, aún son necesarios más estudios, si fuera posible
controlados. De todos modos, la evidencia hasta el momento
indica que el tratamiento con micofenolato en el mantenimiento
es seguro y permite laremisión de la enfermedad en algunos
casos sobre todo en los ciclosporina dependientes y cuando la
indicación del tratamientos es precoz.
Fisiopatogenia de la nefritis lúpica.
Evidencias actuales
Dra. Vanina V. Vázquez
Instituto de Investigaciones Médicas “Dr. Alfredo Lanari”, UBA
EL lupus eritematoso sistémico (LES) es el prototipo de las enfermedades autoinmunes, caracterizado por laproducción de autoanticuerpos patogénicos.
El riñón es uno de los principales órganos afectados, dando origen a la nefritis lúpica (NL). Más del 50% de los pacientes con
LES tienen compromiso renal clínicamente significativo durante
el curso de la enfermedad.
La NL está presente en el 25-50% de los pacientes al momento
del diagnóstico y, en aquellos en los que no lo está, más del 50%
tendránalguna forma de compromiso clínicamente evidenciable
durante el transcurso de su enfermedad.
La NL se asocia con aumento de la morbimortalidad, considerando que la ERC es un factor independiente de riesgo CV, sumado
al hecho que los pacientes con LES tienen enfermedad ateroesclerótica acelerada.
Entre los diferentes tipos histológicos de lesión renal, según la
clasificación de la WHO y la nuevaclasificación ISN/RSP, la glomerulonefritis proliferativa difusa tipo IV presenta el peor
pronóstico, con una incidencia de progresión a la enfermedad
renal crónica terminal (IRCT) entre 11 y 48% a los 5 años del
diagnóstico.
18
A pesar de los avances en el conocimiento de algunos mecanismos fisiopatogénicos de la NL y la disponibilidad de drogas
inmunosupresoras eficaces, la NL sigueimpactando negativamente en la sobrevida de los pacientes:
Sobrevida de los pacientes con LES a 10 años de seguimiento:
• 88% con compromiso renal
• 94% sin compromiso renal
Se conoce en la actualidad que existen factores genéticos, hormonales y ambientales relacionados con la susceptibilidad a presentar la enfermedad. La mayoría de las enfermedades autoinmunes son multigénicas, con múltiples genesde susceptibilidad
trabajando juntos para producir un fenotipo anormal. En general,
los polimorfismos genéticos también ocurren en la población
sana y son compatibles con una función inmune normal. Por lo
tanto, sólo cuando se asocian a otros genes susceptibles (que
producen mayor riesgo que otros) contribuyen a la autoinmunidad.
Nefrologia revista suplemento 2 20070817:Nefrologia revista20060407
13/09/2007
11:13
Página 19
Fisiopatogenia de la nefritis lúpica. Evidencias actuales
Etiología
• Desconocida
• Factores genéticos:
• Elevada tasa de concordancia entre gemelos homocigotas
• Entre 15-20% de LES familiar
• Genotipos más frecuentes:
Afroamericanos: HLA- DRB1 1503 ( DR2)
Hispanos: HLA-DRB1 08 (DR8)
• Déficit de componentes de complemento (C1q,C2,C4)
•Alteraciones de receptores Fc
Con respecto a la fisiopatogenia, se han descrito muchas alteraciones inmunológicas en el LES, pero aún no es claro cuáles son
los factores que se relacionan directamente con la propia patogenia y cuáles son solo epifenómenos. La formación de autoanticuerpos (Ac) es un signo patognomónico del LES. Estos reaccionan ante una variedad de constituyentes celulares y...
13/09/2007
11:13
Página 18
Volumen 5 - Suplemento 2 - Año 2007
La razón para la elección de esta nueva alternativa terapéutica
fue la presencia de efectos adversos por los corticoides: hipertensión arterial, hipertensión ocular y retraso de la curva de crecimiento. La proteinuria descendió en todos los pacientesalcanzándose proteinurias en rango fisiológico, la mayoría normalizaron el colesterol y todos los pacientes pudieron suspender
los corticoides en un tiempo entre 1 y 2 meses.
En conclusión, aún son necesarios más estudios, si fuera posible
controlados. De todos modos, la evidencia hasta el momento
indica que el tratamiento con micofenolato en el mantenimiento
es seguro y permite laremisión de la enfermedad en algunos
casos sobre todo en los ciclosporina dependientes y cuando la
indicación del tratamientos es precoz.
Fisiopatogenia de la nefritis lúpica.
Evidencias actuales
Dra. Vanina V. Vázquez
Instituto de Investigaciones Médicas “Dr. Alfredo Lanari”, UBA
EL lupus eritematoso sistémico (LES) es el prototipo de las enfermedades autoinmunes, caracterizado por laproducción de autoanticuerpos patogénicos.
El riñón es uno de los principales órganos afectados, dando origen a la nefritis lúpica (NL). Más del 50% de los pacientes con
LES tienen compromiso renal clínicamente significativo durante
el curso de la enfermedad.
La NL está presente en el 25-50% de los pacientes al momento
del diagnóstico y, en aquellos en los que no lo está, más del 50%
tendránalguna forma de compromiso clínicamente evidenciable
durante el transcurso de su enfermedad.
La NL se asocia con aumento de la morbimortalidad, considerando que la ERC es un factor independiente de riesgo CV, sumado
al hecho que los pacientes con LES tienen enfermedad ateroesclerótica acelerada.
Entre los diferentes tipos histológicos de lesión renal, según la
clasificación de la WHO y la nuevaclasificación ISN/RSP, la glomerulonefritis proliferativa difusa tipo IV presenta el peor
pronóstico, con una incidencia de progresión a la enfermedad
renal crónica terminal (IRCT) entre 11 y 48% a los 5 años del
diagnóstico.
18
A pesar de los avances en el conocimiento de algunos mecanismos fisiopatogénicos de la NL y la disponibilidad de drogas
inmunosupresoras eficaces, la NL sigueimpactando negativamente en la sobrevida de los pacientes:
Sobrevida de los pacientes con LES a 10 años de seguimiento:
• 88% con compromiso renal
• 94% sin compromiso renal
Se conoce en la actualidad que existen factores genéticos, hormonales y ambientales relacionados con la susceptibilidad a presentar la enfermedad. La mayoría de las enfermedades autoinmunes son multigénicas, con múltiples genesde susceptibilidad
trabajando juntos para producir un fenotipo anormal. En general,
los polimorfismos genéticos también ocurren en la población
sana y son compatibles con una función inmune normal. Por lo
tanto, sólo cuando se asocian a otros genes susceptibles (que
producen mayor riesgo que otros) contribuyen a la autoinmunidad.
Nefrologia revista suplemento 2 20070817:Nefrologia revista20060407
13/09/2007
11:13
Página 19
Fisiopatogenia de la nefritis lúpica. Evidencias actuales
Etiología
• Desconocida
• Factores genéticos:
• Elevada tasa de concordancia entre gemelos homocigotas
• Entre 15-20% de LES familiar
• Genotipos más frecuentes:
Afroamericanos: HLA- DRB1 1503 ( DR2)
Hispanos: HLA-DRB1 08 (DR8)
• Déficit de componentes de complemento (C1q,C2,C4)
•Alteraciones de receptores Fc
Con respecto a la fisiopatogenia, se han descrito muchas alteraciones inmunológicas en el LES, pero aún no es claro cuáles son
los factores que se relacionan directamente con la propia patogenia y cuáles son solo epifenómenos. La formación de autoanticuerpos (Ac) es un signo patognomónico del LES. Estos reaccionan ante una variedad de constituyentes celulares y...
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