nefrologia

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© 2008 Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

artículo especial

Recomendaciones para la indicación, obtención,
procesamiento y evaluación de biopsias en el
trasplante renal
D. Serón1*, F. Anaya2, R. Marcén3, R. García del Moral4, E. Vázquez Martul5, A. Alarcón6, A. Andrés7,
D. Burgos8, L. Capdevila9, M. González Molina8, C. Jiménez10, J. M.Morales7, F. Oppenheimer11,
L. Pallardó12 y A. Sánchez Fructuoso13
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona. 2Hospital Gregorio Marañón. Madrid. 3Hospital Ramón y Cajal. Madrid. 4Hospital Universitario de
Granada. Granada. 5Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña. 6Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.
7
Hospital 12 de Octubre. Madrid. 8Hospital RegionalUniversitario Carlos Haya. Málaga. 9Hospital de la Vall d’Hebron. Barcelona. 10Hospital
Universitario La Paz. Madrid. 11Hospital Clínic. Barcelona. 12Hospital Doctor Peset. Valencia. 13Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

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Nefrología 2008; 28 (4) 385-396

INTRODUCCIÓN

A

pesar de la importante actividad trasplantadora en
España1 lo cierto es que todavía no se ha desarrollado
en nuestropaís un consenso sobre las situaciones clínicas en las que sería recomendable realizar una biopsia diagnóstica, ni sobre cómo mejorar en la práctica clínica el uso de
biopsias de protocolo o de biopsias del donante. De este
modo, una visión global detecta una elevada heterogeneidad
entre los distintos centros e incluso ciertas prácticas que
podrían considerarse inadecuadas. Por ejemplo, apesar de las
importantes evidencias favorables a la realización de biopsias
en ciertos tipos de donantes o del uso de las biopsias de protocolo2,3, un reciente estudio epidemiológico puso de manifiesto que las primeras tan sólo representan un 3% del total
de las biopsias que se practican en España al año4, mientras
que tan sólo dos centros en nuestro país realizan biopsias de
protocolo de formaseriada. También el análisis de las biopsias diagnósticas evidencia importantes diferencias en relación a la actividad de los distintos centros, observándose en
algunos casos particulares diferencias de hasta 10 veces en
los índices biopsias/trasplantes reportados4. Además, tampoco parece haber un acuerdo claro sobre cómo obtener y
procesar las muestras de tejido renal, existiendo relevantesdiferencias en relación al uso de diversos calibres de aguja
para la punción, así como un empleo bastante limitado de
las técnicas diagnósticas más específicas, como la inmunofluorescencia, la inmunohistoquímica o la microscopia electrónica4.

Correspondencia: Daniel Serón
Servei de Nefrología. Hospital Universitari de Bellvitge
Feixa Llarga s/n
08907 L’Hospitalet. Barcelona. España17664dsm@comb.es
Nefrología (2008) 4, 385-396

Ante esta situación, en octubre de 2007 se celebró en Toledo
una conferencia de consenso en la que un grupo de clínicos y
nefropatólogos expertos en trasplante renal abordaron conjuntamente los diversos aspectos de interés sobre la indicación, el
procesamiento y la evaluación de las biopsias renales en los
pacientes trasplantados. Las principalesconclusiones y recomendaciones al respecto de dicho grupo de consenso se resumen en el presente documento.
UTILIDAD CLÍNICA DE LA BIOPSIA
EN EL TRASPLANTE RENAL
Biopsia del donante
Múltiples estudios han demostrado que la presencia de lesiones preexistentes en la biopsia del donante se asocia con la
presencia de rechazo agudo, con una peor función, con el
desarrollo de lesiones posteriores y conuna supervivencia
reducida del injerto5-20. A pesar de las diferencias metodológicas entre los distintos trabajos y de ciertos resultados dispares21, actualmente existe bastante acuerdo en que el hallazgo
en la biopsia en el momento del implante de lesiones glomerulares, tubulointersticiales y vasculares, representa uno de
los principales factores dependientes del donante que pueden...