nefrologia

Diagnóstico electrocardiográfico de evolucionar INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
EN PRESENCIA DE IZQUIERDA bloqueo de rama
E
LENA
B. S
Garbossa
, M. D., S
ERGIO
L. P
inski
, M. D., A
lejandro
B
ARBAGELATA
, M. D.,
D
Onald
A. U
NDERWOOD
, M. D., K
ATHY
B. T
ECHAS
, E
RIC
J. T
OPOL
, M. D., R
OBERT
M. C
aliff
, M. D.,
Y
T
ALEN
S. WAGNER
, M. D.,
PARA
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Y
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NVESTIGATORS
Resumen
Antecedentes.
La presencia de bundlebranch izquierda
bloque en el electrocardiograma puede ocultar la
cambios de infarto agudo de miocardio, lo que puede retrasar
tantosu reconocimiento y tratamiento. Pusimos a prueba electrocardiográfica
criterios para el diagnóstico de infarto agudo en
la presencia de bloqueo de rama izquierda.
Métodos.
La línea de base electrocardiogramas de los pacientes
inscrito en el GUSTO-1 (Utilización Global de estreptoquinasa
y activador tisular del plasminógeno para Ocluido
Arterias Coronarias) juicio que había dejadobloqueo de rama
e infarto de miocardio agudo confirmado por la enzima
estudios se compararon a ciegas con los electrocardiogramas
de los pacientes de control que tenían coronaria crónica
enfermedad de las arterias y bloqueo de rama izquierda. El electrocardiograma
criterios para el diagnóstico de infarto
a continuación, se ensayaron en una muestra independiente de pacientes
con dolortorácico agudo y de rama izquierda
bloque.
Resultados.
De 26.003 pacientes de América del Norte, 131 (0,5
ciento) con infarto agudo de miocardio había dejado bundlebranch
bloque. Los tres criterios electrocardiográficos con
valor independiente en el diagnóstico de infarto agudo en
estos pacientes fueron la elevación del segmento ST de 1 mm o
más que era concordante con (en la mismadirección que)
el complejo QRS; La depresión del segmento ST de 1 mm o
más en la derivación V
1
, V
2
, O V
3
; y elevación del segmento ST de
5 mm o más, que era discordante con (en la dirección opuesta
dirección desde) el complejo QRS. Utilizamos estos tres
criterios para desarrollar un sistema de puntuación (0 a 5), lo que permitió
un diagnóstico altamente específico deinfarto agudo de miocardio
a realizar.
Conclusiones.
Hemos desarrollado y validado una clínica
regla de predicción basado en un conjunto de criterios electrocardiográficos
para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en
pacientes con dolor torácico y bloqueo de rama izquierda.
El uso de estos criterios, que se basa en la simple segmento ST
cambios, pueden ayudar a identificara los pacientes con infarto agudo
infarto de miocardio, que luego pueden recibir adecuada
tratamiento. (N Engl J Med 1996; 334: 481-7.)

1996, Massachusetts Medical Society.
Desde la Cleveland Clinic Foundation, Cleveland (EBS, SLP, DAU,
E.J.T.); la Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina (AB); y la Universidad de Duke
Medical Center, Durham, Carolina del Norte (KBG, RMC, GSW).Dirección reimpresión
peticiones al Dr. Sgarbossa en el Departamento de Cardiología, Escritorio M-24, Cleveland
Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195.
Apoyado por becas de Bayer, Genentech, CIBA-Corning, ICI Pharmaceuticals,
y farmacéuticos Sanofi.
T
HE uso óptimo de las terapias de reperfusión coronaria
se basa en un diagnóstico rápido de la evolución del miocardio
de miocardio.1,2
Para la mayoría de los pacientes que presentan cardiaca
dolor en el pecho, el electrocardiograma es una poderosa ayuda en
diagnosticar la causa del dolor y la selección de la adecuada
terapia.
2
En los pacientes que presentan concomitante
bloque de rama izquierda, sin embargo, el electrocardiograma
manifestaciones de agudo de miocardio
lesión puede ser enmascarado....