Nefrologia

NEFROLOGÍA. Vol. XXI. Suplemento 3. 2001

Nefropatía diabética: fisiopatología y curso
clínico
M. Macía Heras, M. Macía Jerez y F. Coronel*
Servicios de Nefrología y Unidad de Investigación. Complejo Hospitalario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
*Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid.

INTRODUCCIÓN
En el momento actual la nefropatía diabética (ND)constituye la causa más frecuente de insuficiencia
renal crónica permanente (IRCP) en el mundo occidental, condicionando con ello un incremento progresivo no sólo del número de pacientes en diálisis
y trasplante, sino un aumento de la prevalencia de
complicaciones asociadas, lo que determina una
mayor morbilidad y mortalidad de estos pacientes 1, 2.
Este hecho, junto a la evidencia de que laintervención terapéutica precoz y eficaz en las fases iniciales de esta enfermedad constituye la medida más
adecuada para retrasar o evitar el desarrollo de la
ND y de sus diferentes complicaciones, ha dado
lugar a un continuo interés por conocer los mecanismos fisiopatológicos básicos que intervienen en
su aparición y que finalmente van a justificar el tratamiento más correcto. Estasconsideraciones nos llevan a plantearnos una serie de objetivos que van a
marcar gran parte de nuestra actuación clínica: 1)
Saber en qué fase de la enfermedad nos encontramos; 2) Establecer qué parámetros son los más precisos para su reconocimiento; 3) Identificar qué pacientes son los más susceptibles para desarrollar una
ND; 4) Conocer qué fármacos o medidas terapéuticas son los más adecuados; 5)Determinar en cuál
de las fases durante la progresión de la ND se deben
utilizar, y 6) Cuál debe ser el grado de participación
e implicación de atención primaria en cada una de
las fases de la enfermedad. En resumen, nuestro principal reto está condicionado por la continua percepción de que ante un paciente con diabetes siempre existen variables, muchas de ellas todavía por
determinar, sobre las queno estamos actuando y que
condicionan de manera importante la aparición de
ND y su progresión hacia la IRCP, lo que nos lleva

Correspondencia: Dr. M. Macía
Servicio de Nefrología
Complejo Hospitalario Ntra. Sra. de Candelaria
Ctra. del Rosario, s/n.
38010 Santa Cruz de Tenerife
E-mail: mmacia25@hotmail.com

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a reconocer que en el momento actual la calidad
del tratamiento de lospacientes diabéticos continua
siendo subóptima 3.
DEFINICIÓN
La presencia de ND se caracteriza por la aparición en un paciente diabético de proteinuria persistente (> 0,5 g/d), en ausencia de otras causas de enfermedad renal, que generalmente se acompaña de
hipertensión arterial y de otras complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes mellitus (DM) 4.
La ND constituye una de lascomplicaciones microvasculares más frecuentes y puede desarrollarse
tanto en la DM tipo 1 como en la tipo 2.
FISIOPATOLOGÍA
En los últimos 30 años se han producido grandes
avances en el conocimiento de la patogenia de la
ND 5, que van desde una mejor comprensión de los
fenómenos hemodinámicos que facilitan la progresión hacia la glomeruloesclerosis junto a la utilidad
de la microalbuminuria comomarcador diagnóstico
y su participación en la patogenia de la enfermedad 6, hasta una mayor evidencia de los factores genéticos como elementos de riesgo 7 y la importancia
del adecuado control metabólico que se manifiesta
por el efecto tóxico causado por la hiperglucemia
(ej., aparición de productos avanzados de la glicosilación o activación de la proteín kinasa C) 5.
Antes de pasar a ladescripción de los mecanismos y factores relacionados de forma más directa
con el inicio y posterior evolución de la ND, quisiéramos resaltar una serie de aspectos que creemos
van a facilitar su comprensión y que nos van a permitir justificar el esquema que hemos elaborado: en
primer lugar, la mayoría de los procesos que intervienen en la ND lo hacen de forma simultánea; en
segundo lugar,...