nefropatia diabetica




















NEFROPATIA DIABETICA
INTRODUCCIÓN
La nefropatía diabética constituye un problema de salud. A una enfermedad tan multisistémica como es la diabetes mellitus (DM) se le suman progresivamente los no menos generalizados daños de la insuficiencia renal crónica (IRC), lo que constituye una situación muy difícil para el enfermo, su familia, el equipo de salud yla sociedad en general, tanto desde el punto de vista humano, como científico, asistencial y económico.
Los planes dialíticos cada vez están más nutridos con estos enfermos, que además multiplican las complicaciones cardiovasculares, circulatorias periféricas, sépticas, psicológicas, etcétera. En estos momentos nuestro servicio de diálisis cuenta con 43 pacientes, de los cuales 8 son diabéticos(18,6 %). Tanto esta entidad como la hipertensión arterial (HTA), muy relacionadas, son las primeras causas de IRC en Estados Unidos de Norteamérica.1 En España constituye la cuarta causa de IRC.2 Posiblemente el nefrólogo es quien menos puede hacer por estos pacientes; cuando los recibe, ya el grado de deterioro general es grande y la nefropatía es irreversible. Es precisamente en la atenciónprimaria donde pudiera hallarse la solución total o por lo menos parcial, de este problema, ya sea previniendo la nefropatía, como retrasando su aparición o su curso.
El centro de atención al diabético de nuestra provincia constituye un valioso recurso para la valoración integral de los pacientes y su educación sanitaria, así como para la superación y asesoría de los médicos generales integrales yotras especialidades relacionadas con esta enfermedad.
¿QUÉ ES LA NEFROPATÍA DIABÉTICA?
Este término se utiliza en la actualidad sólo para señalar las lesiones microangiopáticas renales. Es una complicación vascular crónica, específica de la diabetes, en la que se afecta la microcirculación renal y se originan una serie de alteraciones funcionales y estructurales a nivel glomerular, aunquetambién pueden afectarse los túbulos renales. El síndrome clínico se caracteriza por proteinuria persistente, HTA y deterioro progresivo de las funciones renales. Hísticamente se puede encontrar glomerulosclerosis nodular difusa, así como hialinosis glomerular.2
En su aparición y desarrollo se involucran diversas teorías.2,3
1. Teoría metabólica: relacionada con la presencia crónica de hiperglicemia.2. Teoría genética: dada porque no todos los diabéticos la desarrollan. La frecuencia es mayor en la DMID con historia familiar de HTA y en especial en aquéllos que tienen incrementado el cotransporte sodio-lítico eritrocitario.
3. Teoría hemodinámica: la hiperfiltración glomerular producirá un estímulo para la producción de matriz mesangial y para la proliferación de estas células.EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de muerte en la diabetes mellitus, 5 primeras causas de atención primaria en hospitales de zona y alta especialidad de IMSS, Es la primera causa de IR en etapa terminal.
La incidencia acumulativa de nefropatía diabética a los 40 años de edad en la diabetes tipo 1 es del 45 al 50% con un pico máximo a los 15 años. En los diabéticos tipo 2 la prevalencia de nefropatía diabéticavaría de un 39 a 50%.94. La incidencia más elevada se observa entre los diez y veinte años de diabetes.
FACTORES DE RIESGO
Edad ≥ 45 años
Sobrepeso (IMC ≥ 25)
Antecedentes familiares de DM
Sedentarismo
HTA
Dislipidemias
Mal control glucémico
Predisposición genética
Hiperfiltración glomerular durante las primeras fases
Origen étnico
Larga duración de la enfermedad
Tabaquismo
EVOLUCIONNATURAL DE LA ND
Mogensen y col. han estratificado la progresión de la ND de la DBT tipo I en 5 estadíos, que probablemente no son estrictamente extrapolables a la DBT tipo II.
Esto se debería a varios factores:
1. La exacta duración de la DBT tipo II en el momento del diagnóstico es siempre incierta, habida cuenta de que este tipo de DBT puede evolucionar de modo enteramente asintomático...