NEFROPATIA DIABETICA

NEFROPATÍA DIABÉTICA
Es un problema álgido, epidémico por la gran prevalencia que tenemos en el país y en el mundo, entonces vean la importancia que tiene que ustedes sepan manejar.
Definición.- es un afectación renal progresiva reversible en los primeros estadios pero luego irreversible a partir del tercer estadio, que se caracteriza por la presencia de microalbumnuria o proteinuria,hipertensión arterial y disminución progresiva de la función renal que va desde el primer año hasta los 25 años en la fase terminal.
Es un problema epidémico del mundo que se relaciona con el control inadecuado de la glicemia y una hipertensión arterial que nos da una alta mortalidad cardiaca. Actualmente 30 a 40 % de los diabéticos cursan con una enfermedad renal crónica, es decir que de ciendiabéticos 30 a 40 pacientes ya cursan con enfermedad renal crónica, si ustedes ven en número nosotros sacamos una proyección que en Bolivia para el 2016 va a tener entre 500000 y 600000 pacientes diabéticos, de ellos 250000 van hacer enfermedad renal crónica terminal, ustedes se imagina como va hacer el impacto para darles un soporte vital a estos pacientes, entonces es un problema de salud grave.
Lamortalidad de los pacientes diabéticos tipo II es 50% de la población normal y un paciente que ya entra en diálisis en el diabético tipo II es de cinco años después de que entra en diálisis en el 50% entonces tiene una alta mortalidad y la causa generalmente es una enfermedad cardiovascular.
Epidemiología.-
Bueno en un trabajo del 2006 había 170 millones de diabéticos y para el 2025 se calculaque serán 240 millones de diabéticos entonces se pierde el número de diabéticos, si de estos hacen como 20 a 40% nefropatía pues son millones de millones de diabéticos que tienen un gran impacto en la economía de países en desarrollo porque se van a comer todo el presupuesto de las otras enfermedades y no va a ver un seguro que pueda cubrir el manejo de estos pacientes.
En otro estudio realizadoel 2008 decía que hay 15 millones de personas con diabetes y esta cifra llegará a 20 millones en 10 años solo para américa latina. Este también es un punto importante porque al momento del diagnóstico del diabético tipo II el 10 al 25% ya tiene nefropatía diabética ni siquiera sin posibilidad de prevenir el desarrollo.
Efectos de la Hiperglicemia sobre la progresión de la nefropatía
Entonceslo que sucede es que la hiperglicemia favorece la formación, acumulo y acciones de los productos finales de la glicolisilación no enzimática (PEGA), lo que hacen es provocar la activación de la proteincinasa C que estimulan a los factores de crecimiento beta (TGB-Beta), factor de crecimiento similar a la insulina (IGF1), factor de necrosis tumoral beta, FTN gama, y todos estos factores son proinflamatorios y van a producir deterioro del glomérulo y acumulo de sustancias oxidativas, con gran producción de especies reactivas de oxígeno, esto va a producir el aumento de la síntesis y acumulo de colágeno tipo IV en la membrana basal.
Ahora como sucede esto, bueno fíjense que la hiperglicemia se une a la Aldimina según el grupo aldehído de la glucosa aciclica y forman los famosos productosAmadori y estos productos se transforman en grupos finales de la glicolidación y estos son altamente tóxicos que no los vemos porque son moleculares no los sentimos pero cuando vemos sus efectos a largo plazo vemos el daño irreversible e irreparable en los órganos blancos más importantes que son en ojo, riñón, corazón y vasos blando y lo que hacen estos productos finales de la glicosilación sonefectos citotóxicos en las células mesangiales, modificaciones del colágeno tipo IV y aumento de la síntesis de colágeno por lo tanto destruye la membrana basal. Entonces además de esto lo que hace la hiperglicemia es favorecer la síntesis de Angiotensina II y esta es una sustancia muy importante para la regulación del medio interno además de la presión arterial es un vasoconstrictor muy...