NEFROPATIA DIABETICA

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Consenso ALAD

Prevención, diagnóstico y tratamiento temprano de la Nefropatía
Diabética
Recomendaciones de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Avalado por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH)

Editores:
Dr. Juan Rosas Guzmán (Presidente de ALAD,
México)
Dr. Ernesto García Rubí (México)
Dr. Francisco J. Gómez Pérez (México)
Dr. Jorge Calles ( México –EUA)
Grupo de trabajo:
Dr. Alberto Barceló OPS-Washington DC.
Dr. Guillermo García (SLANH, México)
Dr. Ricardo Correa-Rotter (SLANH, México)
Dr. Derek Barragán (Bolivia)
Dra. Graciela Vitarella (Uruguay)
Dr. Jorge Anselmo Valdivia López (México)
Dr. José Mesa Pérez (México – Cuba)
Dra. Graciela Alexanderson Rosas (México)
Dra. Martha Calvagno (Argentina)
Dra. Omidres Pérez (Venezuela)
Dr. AntonioGonzález Chávez (México)
Dr. Manuel Licea Puig (Cuba)
Dr. José Roberto Gómez Cruz (México)
Dr. Agustín Lara (México)
Dr. Fadlo Fraige Fihlo (Brasil)
Dr. Maximino Ruiz (Argentina)
Lic. Erika Naranjo Mondragón (México)
Dr. Henry Pérez Reyes (México)
Dr. Antonio García de León (México)

Nefropatía Diabética
Introducción
La nefropatía diabética (ND) es una de las complicaciones más temidas de ladiabetes. Además del
costo económico por su tratamiento, el impacto en
el bienestar del paciente diabético y el hecho de que
generalmente representa la progresión concurrente
de complicaciones microvasculares tales como la
retinopatía diabética, hace que la ND represente en su
estado terminal la complicación final del paciente con
diabetes. La mejor terapia para la ND resulta ser la

prevención, sinembargo para lograrlo se requiere un
mejor entendimiento de los factores que la causan.
Se reconoce una asociación de la hiperglucemia con
las complicaciones microvasculares de la diabetes,
y esto parece ser el caso en modelos animales de
diabetes, sin embargo, en la enfermedad humana la
evidencia es menos clara y en solo 30% de los casos
de diabetes se desarrolla ND. La mayoría de los diabéticospresentan algún cambio histopatológico que
puede revelar daño renal, sin embargo, conservan una
función renal normal hasta el momento de su muerte.
Se ha reconocido que el riesgo del desarrollo de la ND
no esta relacionado linealmente con la duración de la
diabetes, es más frecuente en gemelos con diabetes
tipo 1 que presentan ND comparados con aquellos
que no. Más aún, se ha encontrado aumento enla
presentación de ND en los diabéticos que presentan
predisposición familiar a hipertensión arterial. La progresión de la ND en diabéticos con microalbuminuria
es mayor en aquellos que son hipertensos enfatizado
el papel de la hipertensión en la génesis de la ND.

Fisiopatología
La observación de que sólo un subgrupo de pacientes
con diabetes desarrolla nefropatía ha llevado a suponer que existeuna susceptibilidad genética a desarrollar esta complicación, los datos en común dentro de
familias con esta suceptibilidad incluyen resistencia
a la insulina, hipertrigliceridemia, colesterol de HDL
bajo, hipertensión, enfermedad cardiovascular y mortalidad cardiovascular prematura.
La fisiopatología de la ND no es completamente
conocida, pero estudios en modelos animales han
demostrado que la NDen sus estadios iniciales es
reconocible aún en la fase de prediabetes durante
la cual se han encontrado en ratas OLETF (Otsuka
Long Evans Tokushima Fatty) alteraciones en la autorregulación hemodinámica del glomérulo. En estas
ratas cuando se comparan con el modelo normal, se
ha demostrado una reducida eficiencia en la regulación del flujo tubuloglomerular. Esto enfatiza la participación de lasalteraciones hemodinámicas que se

VOL. XVII - Nº 3 - Año 2009

Rosas Guzmán J., García Rubí E., Gómez Pérez F.J., Calles J. y col

encuentran en pacientes con ND y sobre todo
aquellos con predisposición familiar a hipertensión arterial.
La hiperglucemia por supuesto es un componente principal y los elementos fisiopatológicos que la hiperglucemia ocasiona son:
1) La glucosilación no enzimática...