Nefropatia hipertensiva

ACTUALIZACIÓN

Nefropatía hipertensiva
C. Gómez-Alamillo, M. Gago Fraile, G. Fernández-Fresnedo y M. Arias Rodríguez
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España

PUNTOS CLAVE Concepto. La nefroangiosclerosis (NAE) aparece en un sujeto con hipertensión arterial (HTA) prolongada, y se manifiesta por una insuficiencia renal (IR) de distinto grado yla presencia de proteinuria moderada. Epidemiología. Se conoce: a) la prevalencia de IR en la población, b) la relación entre la HTA primaria y la IR y c) la presencia de HTA e IR conlleva más riesgo de enfermedad cardiovascular. Etiopatogenia. La isquemia y la disfunción endotelial derivada de la HTA conducen a cambios hemodinámicos y pérdida progresiva de la función renal. La NAE consiste enesclerosis y engrosamiento arteriolar, hialinosis con glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial. Complicaciones. La proteinuria es un marcador de riesgo cardiovascular y de progresión de la IR. Existe consenso sobre su diagnóstico y manejo. Formas y manifestaciones clínicas. El primer signo es la proteinuria. Se puede encontrar enfermedad renal crónica (ERC) en diferentes estadios. Una forma es laHTA acelerada. Diagnóstico. Existen guías clínicas para el manejo del paciente con HTA e IR. Se ha llegado a un consenso sobre la derivación de pacientes con NAE y ERC al especialista en Nefrología. Diagnóstico diferencial. Se debe hacer entre la HTA primaria con afectación renal secundaria o NAE y la enfermedad renal primaria con HTA asociada. Tratamiento. Dirigido a controlar la HTA y laproteinuria, a retrasar la progresión de la ERC y disminuir el riesgo cardiovascular asociado. Hay que controlar otros factores de riesgo como la hiperlipidemia, la diabetes y la obesidad.

Riñón e hipertensión. Concepto de nefropatía hipertensiva
El riñón es agente causal y víctima de la hipertensión arterial (HTA). Se precisa que exista una alteración en el manejo del + sodio (Na ) por parte delriñón para que la HTA se desarrolle y mantenga. Al mismo tiempo, el riñón sufre las consecuencias de la HTA, que produce unas lesiones anatómicas que dan lugar al desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC) y en un porcentaje de casos, a insuficiencia renal (IR) que acaba en IR crónica terminal (IRCT)1. Los términos nefroesclerosis, nefropatía hipertensiva o nefroangiosclerosis (NAE) definen la ERCderivada de la HTA. Se considera pues como la enfermedad renal que aparece en un sujeto con HTA crónica, en el que no se aprecian causas de otra patología renal, presencia de proteinuria en orina y un mayor o menor grado de IR que se corresponde con lesiones de isquemia y fibrosis renal a nivel histológico2.

Epidemiología
Hay dos hechos que destacar: uno, la relevante presencia de IR en lapoblación general y dos, la relación entre HTA primaria y ERC. El Framingham Heart Study revela una prevalencia de IR en la población general del 8,7% en hombres y 8% en mujeres3. El Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) demuestra que la HTA es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de IRCT4 (fig. 1). En el National Health And Nutrition Examination Survey (NHANES III) se estimaque un 3% de los sujetos tiene IR y, de ellos, el 70% son hipertensos5. Perneger demuestra una incidencia anual cruda de IR en pacientes hipertensos del 4,61 por 1.000 sujetos6. Un hecho a resaltar es que la incidencia de ERC secundaria a HTA es 5 veces más elevada en la población afroamericana de Estados Unidos, siendo la ERC secundaria a HTA la segunda causa de IRCT que precisa de diálisis7. Ennuestro país, se cita una prevalencia de IR en la HTA del 14,6%8 y el estudio EPIRCE revela una prevalencia global
5474
Medicine. 2011;10(81):5474-83

NEFROPATÍA HIPERTENSIVA

ERC se citan la raza negra, el grado de IR en el momento del diag4,0 nóstico, el nivel de PA sistólica (PAS) y el grado de proteinuria. La HTA estadio 4 progresión de la enfermedad puede 3,0 verse favorecida por la...