nefropatia


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Nefropatía obstructiva
. Es una afección en la cual el flujo urinario se bloquea, haciendo que éste se represe y lesione uno o ambos riñones. La nefropatía obstructiva se presenta cuando la orina no puede drenar a través de un uréter (conducto que transporta la orina desde los riñones hasta la vejiga). La orina se acumula en el riñón y haceque éste se hinche.
Etiología
En la tabla se recogen las posibles causas de obstrucción. Tiene interés considerar la diferente frecuencia de estos procesos según la edad y el sexo. En los primeros años de la vida predominan las causas congénitas. En el varón joven, la litiasis es la causa más común de obstrucción, siendo tres veces más frecuente en el sexo masculino que en el femenino. En lamujer joven hay que considerar el embarazo, y en la mujer de mayor edad, los procesos neoplásicos ginecológicos. En el varón de edad avanzada las causas más frecuentes son la hiperplasia nodular y el carcinoma de próstata, junto a los tumores de vejiga y los trastornos del SNC (Enfermedad de Parkinson y accidente vascular cerebral).
En cuanto a la prevalencia del proceso, y según datos de lapoblación americana, una nefropatía obstructiva se encuentra en la causa de ingreso hospitalario en 166 personas de cada 100.000 ingresos (casi tres veces más frecuente en hombres que en mujeres). Aproximadamente un 2% de las personas en diálisis tienen como causa de la insuficiencia renal una nefropatía obstructiva.
Cuadro clínico
La manifestación característica de una obstrucción aguda es el dolor.Puede ser de tipo cólico, con la irradiación típica del trayecto ureteral, o bien lumbar, con irradiación hacia el flanco abdominal del mismo lado. En las obstrucciones bajas y cuando se produce un reflujo vesicoureteral (RVU) puede aparecer dolor durante la micción en la zona renal. En los casos de obstrucción aguda a veces es posible la palpación dolorosa del riñón, de la vejiga e, incluso, enniños, del uréter dilatado. Suele acompañarse de íleo paralítico y de otras manifestaciones gastrointestinales inespecíficas.
La obstrucción crónica puede no acompañarse de dolor e incluso, en la forma bilateral crónica incompleta, la primera manifestación clínica puede ser una insuficiencia renal. Son frecuentes también los cambios en el volumen de orina. En la obstrucción completa bilateral (oúnica en monorrenos) se produce anuria. Cuando la obstrucción es parcial, el volumen de orina puede ser normal o, incluso, cursar con poliuria (con nicturia frecuente). Un síntoma sugestivo de obstrucción puede ser la presentación de fluctuaciones en el volumen urinario. La retención urinaria se asocia a un riesgo aumentado de infección urinaria. Por otra parte, una infección de orina recurrentepuede ser el dato clínico a través del cual se diagnostica una obstrucción.
La alteración de la función renal depende del grado de obstrucción. En general el BUN aumenta más que la creatinina sérica, posiblemente por una mayor reabsorción tubular de urea en situaciones de baja osmolalidad medular. Junto a ello se presenta una acidosis metabólica hiperpotasémica. En la obstrucción crónica puedendesarrollarse las manifestaciones típicas de una insuficiencia renal crónica. En general falta la anemia y se ha descrito policitemia por aumento de eritropoyetina.
Es frecuente la hipertensión, fundamentalmente dependiente de la renina en la obstrucción unilateral o parcial y dependiente del volumen en la obstrucción completa. Cuando la causa de la obstrucción es una litiasis o un tumor, puedepresentarse una hematuria macroscópica. En la obstrucción intratubular no existe clínica, excepto la derivada de la causa etiológica y de la propia insuficiencia renal.
Diagnóstico
La historia clínica y la valoración de los antecedentes es el primer elemento diagnóstico. El procedimiento diagnóstico inicial es la ecografía. Esta técnica permite observar la dilatación de las vías y el grosor...