NEFROPATIAS INTERSTICIALES CRONICAS

INTRODUCCIÓN



Con el término de nefropatías intersticiales se engloban aquellas enfermedades que afectan de forma predominante al intersticio renal. Dado que las células del túbulo renal presentan anomalías funcionales e histológicas en todas las nefropatías intersticiales, algunos autores prefieren el término de nefropatías tubulointersticiales.
Las nefropatías intersticiales se dividen endos grandes grupos, las formas agudas y las crónicas. La insuficiencia renal aguda es la manifestación más destacada de las formas agudas, mientras que las crónicas presentan un cuadro clínico generalmente poco expresivo.














NEFROPATÍAS INTERSTICIALES AGUDAS
La presentación habitual consiste en una insuficiencia renal aguda, que puede requerir la realización de diálisis en los casosgraves. Suele existir oliguria, aunque no es excepcional el mantenimiento de diuresis normales. La mayoría de los casos presentan presión arterial normal, al menos en las fases iníciales del proceso antes de que el deterioro de función renal sea grave. La hematuria macroscópica es rara, aunque la microhematuria moderada es frecuente. La cuantía de la proteinuria cuando existe es moderada y siempreen rango inferior al nefrotico (<3,5g/24h) salvo en algunos casos de nefritis intersticial aguda inducida por AINE. Es frecuente la presencia de leucocituria estéril (con cultivo de orina negativo), observándose a veces la presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento urinario. Los riñones presentan un aspecto normal o discretamente aumentado de tamaño, salvo en los casos de infiltración porcélulas tumorales, en los que el aumento de tamaño renal puede ser muy llamativo.
El diagnostico definitivo se establece mediante la realización de una biopsia renal, siempre que no existan contraindicaciones para la misma y el estado general del enfermo lo permita.
La presencia de edema y de infiltrados celulares masivos en el espacio intersticial, compuestos por linfocitos, células plasmáticas,leucocitos polimorfonucleares y eosinofilos, son los datos histológicos distintivos de las nefritis intersticiales agudas.
Fármacos
Cualquier fármaco, en principio, puede desencadenar una complicación, no obstante la mayoría de los casos de nefritis intersticial inmunoalergica se han asociado a la toma de antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, quinolonas), diuréticos(furosemida, tiazidas), cimetidina y ranitidina, anticonvulsivantes y AINE.
Suele haber un intervalo de varias semanas entre el inicio de la toma del fármaco y la aparición de la insuficiencia renal; en los casos de segunda exposición al fármaco, el intervalo puede ser mucho más corto. La patogenia no ha sido totalmente aclarada, pero la evidencia disponible apunta a fenómenos de hipersensibilidad mediadapor células.
Los datos clínicos más importantes son la fiebre o febrícula, presente en más del 75% de los casos, y la aparición de una erupción cutánea maculo-papulosa en un 30-50%.estos datos clínicos junto con la eosinofilia (>500 eos/uL), que se observan en más del 80% de los pacientes, constituyen una triada diagnostica (fiebre, eosinofilia u erupción cutánea) de alta especificidaddiagnostica. Algunas series han descrito hematuria macroscópica en cerca de un 40% de los casos, pero estudios recientes señalan esta manifestación como infrecuente. La microhematuria y leucocituria se observan en la mayoría de casos, siendo habitual la presencia de cilindros leucocitarios.
El tratamiento consiste en la suspensión del fármaco implicado. No obstante, en pacientes que toman muchosmedicamentos es difícil identificar el fármaco causal. En estos casos se recomienda una suspensión más amplia de los fármacos. Varios estudios han demostrado que la recuperación de la función renal es más rápida y completa con el uso de glucocorticoides, sobre todo si se administran rápidamente tras el diagnostico. Por estos motivos se recomienda hoy en día un ciclo de glucocorticoides de unas 4-6 semanas...