Nefropatias

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PRESENTACIÓN DE CASO

Degeneración combinada subaguda, neuropatía periférica y neuropatía óptica en un paciente con anemia perniciosa. Reporte de un caso en el Hospital Universitario San Ignacio

Ricardo Gómez Franco* Luz Beatriz Ballesteros** Juan Guillermo Santacruz***

RESUMEN
La deficiencia de vitamina B12 puede resultar en lesiones que comprometen los nervios periféricos,médula espinal, nervios ópticos y cerebro. Sin embargo, es poco frecuente que dichas manifestaciones se presenten de manera simultánea. La anemia perniciosa es una importante causa de déficit de vitamina B12 pero esta última puede ser también secundaria a fallas nutricionales, gastrectomía, y malabsorción intestinal entre otros. En este reporte presentamos un caso recientemente atendido en el HospitalUniversitario San Ignacio, con el que pretendemos dar una visión actualizada del tema y revisar algunos aspectos concernientes con este trastorno.

en los últimos meses de trazodone, ibuprofeno y tiamina ocasional. Bebedor de licor y fumador ocasional hasta hace 7 años. Al momento del ingreso se encuentra taquicárdico, afebril, con palidez mucocutánea marcada, sin hallazgos importantes al examencardiopulmonar, abdomen levemente doloroso, sin signos peritoneales ni visceromegalias. En el examen neurológico se encontró un defecto campimétrico nasal inferior izquierdo con disminución de la agudeza visual 20/100 ipsilateral, la fuerza estaba conservada con reflejos +++/++++ en miembros superiores y ++/ ++++ en miembros inferiores; signo de hoffman (+) bilateral, respuesta plantar flexorabilateral, con hipoestesia para dolor, temperatura y tacto superficial, en guante y bota largos, simétrica y compromiso de sensibilidad para vibración y propiocepción en las 4 extremidades. Marcha con ataxia propioceptiva. Como ayudas diagnósticas se reportaron: un hemograma con pancitopenia (leucocitos 2200 N 22% L73% Plaquetas 59000 Hb 4.7 VCM 112), hiperbilirrubinemia leve a expensasPRESENTACIÓN DEL CASO Varón de 38 años de edad quien consultó a esta institución por un cuadro clínico que se inició aproximadamente tres meses antes del ingreso caracterizado por “adormecimiento”, parestesias, disestesias y ardor en palmas y plantas que fueron ascendiendo hasta comprometer los antebrazos y los muslos respectivamente. Igualmente refiere desde hace una semana, deposiciones diarreicas enescasa cantidad, 2-3 veces por día sin moco ni sangre y el último día fiebre no cuantificada. Como antecedentes relata asma intermitente con uso ocasional de salbutamol y beclometasona inhalados, y consumió

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Residente Neurología II Año. HUSI.

** Residente Medicina Interna I. HUSI. *** Profesor Medicina Interna. HUSI., Pontificia Universidad Javeriana.

UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 3134

de la indirecta (BD 1.3 BI 1.1), VDRL no reactiva, niveles de vitamina B12 menores de 100 pg/ml, niveles de ácido fólico normales, ELISA para VIH (-). El mielograma y la biopsia de médula ósea fueron negativos para infiltración tumoral, evidenciándose “hipercelularidad con hiperplasia eritroide y cambios megaloblásticos en la línea eritroide y granulocítica”. La endoscopia de víasdigestivas altas mostró atrofia gástrica difusa y la biopsia, gastritis crónica antral difusa y atrofia leve. Dentro de los estudios neurofisiológicos las neuroconducciones de cuatro extremidades mostraron compromiso polineuropático mixto (más sensitivo que motor) de predominio axonal. En los potenciales evocados visuales se encontró compromiso de la conducción a través de ambos nervios ópticos mayor enel lado izquierdo. Se concluyó que el paciente padecia una anemia perniciosa y como resultado del déficit de vitamina B12, degeneración combinada subaguda, polineuropatía periférica y neuritis óptica retrobulbar bilateral; por tanto se inició tratamiento con vitamina B12 IM y observación ambulatoria de la respuesta clínica posterior.

día lo cual es suficiente para mantener un adecuado...