nefrotoxicidad por farmacos

Síndrome de la vena cava superior.
El SVCS es un cuadro clínico que aparece como consecuencia de la obstrucción de la VCS y que se manifiesta por una disminución intensa del retorno venoso procedente de la cabeza, cuello y extremidades superiores.
Etiología.
La obstrucción de la VCS puede producirse como consecuencia de la compresión externa de origen neoplásico o de los gangliosmediastinales implicados en la enfermedad, o por fibrosis secundaria a inflamación o trombosis. Dicha obstrucción produce hipertensión venosa de la cabeza, cuello y extremidades superiores. Cuando se presenta dicho síndrome el flujo venoso se deriva a su principal vaso auxiliar: la vena ácigos, a sus sistemas colaterales (las venas mamarias internas, las venas paraespinales y la red venosa esofágica). Lasvenas subcutáneas son las vías más importantes y su ingurgitación en el cuello y tórax es un hallazgo típico del SVCS. Dentro de las causas podemos diferenciar las de origen maligno:
• Carcinoma broncogénico de pulmón: de células pequeñas, epidermoide, adenocarcinoma, y de células grandes
• Linfomas no Hodking y raramente los Hodking
• Carcinoma de mama, timoma y tumor de célulasgerminales.
• Tumores metastásicos de mama, testículo, colon,
Entre las causas benignas encontramos:
• Bocio endotorácico
• Sarcoidosis
• Trombosis asociadas a catéteres intracavales o marcapasos
• Síndrome de Behcet
• Mediastinitis fibrosa (idiopática o asociada a Histoplasmosis)
• Tuberculosis y sífilis (actualmente son raras)
Fisiopatología.
La VCS es la estructura encargadadel drenaje venoso de la cabeza, el cuello y las extremidades superiores. Procede de la unión de las dos venas braquiocefálicas para desembocar en la aurícula derecha. Mide 6-8 cm de longitud y 1,5-2 cm de ancho. La pared es delgada y se encuentra ubicada en un lugar no distensible del mediastino donde puede ser fácilmente afectada por masas. Es un vaso de alta capacitancia y baja resistencia. Laobstrucción puede ser debida a trombosis originada en la neoplasia o por compresión extrínseca de la masa tumoral o de los ganglios mediastinales implicados en la enfermedad. Cuando se presenta el SVCS el flujo venoso se deriva a uno de los siguientes vasos:
1. Vena hemiázigos.
2. Vena mamaria interna.
3. Vena torácica interna.
Diagnostico clínico.
El SVCS puede presentarse de forma aguda osubaguda. La más frecuente es la segunda ya que la mayor parte de los pacientes que acuden con esta sintomatología refieren la instauración progresiva de los síntomas y signos desde 2 a 4 semanas antes de consultar por ello. Este es uno de los motivos que ha hecho replantearse la catalogación de esta entidad como de una auténtica urgencia vital.
En la mayoría de los casos el diagnóstico delSVCS es clínico. Los síntomas más frecuentemente presentes en los diversos estudios estadísticos son:
1. Disnea 63%
2. Congestión, tensión facial y craneal 50%
3. Tos 24%
4. Tensión en los brazos 18%
5. Dolor torácico 15%
6. Disfagia 9%
Los signos físicos más frecuentes son:
1. Distensión de las venas del cuello 66%
2. Distensión de venas del tórax 54%
3. Edema facial 46%4. Cianosis 20%
5. Plétora facial 19%
6. Edema de brazos 14%
Algunos de estos síntomas, hay que destacar que se deben a la afectación de otras estructuras presente en el mediastino superior como la tráquea, el esófago y la columna vertebral con la médula espinal en su interior.
Los casos extremos, los cuales sí que deben ser considerados de urgencia, presentan síntomas importantes de edemacerebral por déficit de retorno venoso con letargia, alteraciones mentales, cefalea y otros síntomas de elevación de la presión intracraneal como nauseas y vómitos. También pueden presentarse hemorragias cerebrales. Otra causa de valoración y tratamiento de urgencia del SVCS es el compromiso respiratorio severo por compresión traqueal.

Diagnostico radiológico.
Para la confirmación del...