Neisseria

RIAii. Patología asociada al género Neisseria Gonorrea (blenorragia) La gonorrea es la segunda enfermedad más frecuente entre las de transmisión sexual (sólo superada por la clamidiasis genital); de hecho, se acepta que actualmente existe una pandemia mundial y que en E.U.A. se presentan 78 millones de casos anuales nuevos. De acuerdo con lo que establecen los sociólogos, entre las causas quedeterminan su elevada incidencia, destacan: el aumento de la promiscuidad, la ignorancia y la existencia/utilización de los anticonceptivos orales, aunque otro factor relevante es el gran número de individuos asintomáticos (principalmente entre el sexo femenino), quienes diseminan al microorganismo entre la población. Sin lugar a dudas, la frecuencia de este padecimiento se relaciona con la edad delas personas, siendo los grupos etarios más afectados el de 19 a 24 años y el de 14 a 18, después el de 25 a 30 y, finalmente, el de "otras edades". Cabe mencionar que el gonococo es muy sensible a las condiciones climatológicas externas y a la desecación (por lo cual se transmite casi totalmente por contacto directo) y suele aparecer, en las preparaciones teñidas, dentro de numerososneutrófilos (en forma intraleucocitaria), cuando los cuadros patológicos implicados cursan en forma aguda. Por otra parte, los siguientes son factores de patogenicidad detectados en N. gonorrhoeae: Pili o fimbrias (PilE y PilC): adhesión y variación antigénica. Endotoxina (LOS): parálisis del movimiento ciliar en la mucosa genital y dispara la liberación de TNF-α −lo que lesiona las trompas de Falopio−.Cápsula: Interferencia de la fagocitosis. P.I: Interferencia de la fagocitosis, impidiendo la fusión fagolisosomal. P.II (Opa): Intimina-invasina. β-lactamasas, cada vez en un mayor número de cepas; los casos de resistencia a penicilina son resueltos con espectinomicina. IgA hidrolasa: Neutraliza la acción de anticuerpos IgA, formados por el individuo en casos anteriores de gonorrea. Es convenientesubrayar que la gonorrea tiene un período de incubación de 3 a 4 días (y hasta de 1 semana en algunos casos) y que las entidades clínicas más frecuentes asociadas a dicha enfermedad son: en el varón, la uretritis aguda (con alrededor de 15 % de casos asintomáticos), que se caracteriza por disuria (dificultad para orinar), sensación de micción frecuente y de ardor al orinar, y por la aparición desecreciones uretrales grisáceas que drenan en forma espontánea o previo masaje prostático; en cuanto a la mujer, la vaginocervicitis (con 40 a 60 % de casos asintomáticos), con dolor abdominal, fiebre y secreción vaginal y eventuales sensaciones de micción frecuente y de ardor al orinar. Evidentemente, en los casos de falta de tratamiento o cuando éste no es adecuado y oportuno, la uretritis y lavagino-cevicitis pueden derivar en otras entidades clínicas, de acuerdo con lo señalado en los diagramas 2 y 3.

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Diagrama 1. Principales vías de transmisión de N. gonorrhoeae. OFTALMÍA NEONATAL FARINGITIS sexo oral URETRITIS AGUDA (varón) coito per anum PROCTITIS contacto sexual sexo oral CERVICITIS (mujer) parto neonatos

niños(as) < 12 años (abuso sexual) mujeres heterosexualesvarones homosexuales

Diagrama 2. Diseminación de N. gonorrhoeae, a partir de los genitales masculinos, cuando no se aplica el tratamiento adecuado oportunamente. 1 infertilidad EPIDIDIMITIS por reproducción sostenida PROSTATITIS URETRITIS AGUDA (varón) diseminación del microorganismo

por vía hematógena ARTRITIS ENDOCARDITIS MENINGITIS
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GONOCOCCEMIA

CLAVE: 1 = Por estenosis del epidídimo;2 = La artritis es el cuadro que sucede con mayor frecuencia a la gonococcemia (de hecho, la endocarditis y meningitis gonocóccicas son raras).

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Diagrama 3. Diseminación de N. gonorrhoeae, a partir de vagina y cérvix, cuando no se aplica el tratamiento adecuado oportunamente. 1 infertilidad por reproducción sostenida SALPINGITIS
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PERITONITIS

PERIHEPATITIS VAGINOCERVICITIS...