Neomonía

NEUMONIA POR N. NEUMOCOCICA

Las infecciones por Streptococcus pneumoniae o neumococo, tanto en el niño como en el anciano, constituyen en la actualidad, incluso en los países desarrollados, una importante causa de morbi-mortalidad.
Entre los factores condicionantes tanto de las infecciones invasoras como de las localizadas, por neumococo debemos considerar: sexo: siendo más frecuente envarones; raza: los niños de raza negra, los nativos de Alaska. edad: los niños menores de 2 años y los adultos mayores de 65 años tienen un mayor riesgo de sufrir INI; estación: los meses de invierno y primavera son los que tienen una mayor incidencia de infección neumocócica probablemente por razones climatológicas; alimentación al pecho: no está suficientemente demostrado que los niños alimentados alpecho materno tengan una menor incidencia de infección neumocócica.
Sin duda alguna hay una serie de situaciones que predisponen a padecer infección neumocócica. Dentro de éstos debemos considerar: – defectos no inmunológicos, tales como: fracturas de cráneo, fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR), insuficiente perfusión vascular (drepanocitosis, síndrome nefrótico, edema por insuficienciacardiaca, etc.); – defectos de la fagocitosis, entre los que se incluyen neutropenia, hipoesplenia, asplenia funcional o quirúrgica; – defectos del sistema inmune, ya sean inmunodeficiencias primarias, secundarias o déficit de factores del complemento; – enfermedades crónicas, dentro de las cuales debemos considerar: neoplasias malignas, cirrosis hepática, diabetes mellitus, lupus eritematosodiseminado, alcoholismo, drogadicción, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, edad avanzada, etc.
En un estudio realizado en España, en el Instituo Carlos III, sobre 16.406 neumococos procedentes de 100 Hospitales, pertenecientes a 13 distintas Comunidades Autónomas, las cepas más frecuentemente encontradas fueron: 19, 6, 3, 23, 14, 9, 4, 8, 15, 18, 1 y 11. Estos serotipos fueron loscausantes del 80% de las infecciones neumocócicas en niños menores de 2 años.
El que un elevado porcentaje de neumococos sean resistentes a la Penicilina y/o a otros antibióticos tiene una extraordinaria importancia en cuanto al tratamiento y a la evolución de la infección neumocócica, ya que el objetivo de todo tratamiento antibiótico se basa en erradicar el patógeno del lugar de la infección. Laelección de la antibioterapia se basa en principio en los resultados de la susceptibilidad «in vitro», aunque debemos recordar que la resistencia microbiológica no siempre se correlaciona con la resistencia clínica.
En caso de utilizar Cefotaxima se recomienda 200-300 mg/kg/día, en 6 dosis, cada 4 horas, vía endovenosa. Si se recurre a Ceftriaxona se administrará a 80-100 mg/kg/día. IV cada 24 horas. Encaso de utilizar Cefepima se aconseja 150 mg/kg/día, en 3 dosis cada 8 horas.
En la actualidad se recomienda vacuna antineumocócica 23 valente se concretan en las personas inmunocompetentes de edad superior a los 65 años y en los que tienen entre 2 y 65 años que pertenezcan a grupos de riesgo de sufrir infección grave por S. pneumoniae. Por esto sus indicaciones fundamentales son: – enfermedadpulmonar crónica (fibrosis quística, enfisema, etc.), no está indicada en el asma – enfermedad cardiovascular o hepática crónica – diabetes Mellitus – drepanoticosis – asplenia anatómica o funcional – fístula de LCR También estaría indicada, aunque
su respuesta inmunogénica sería inferior, en las siguientes situaciones: – insuficiencia renal crónica o síndrome nefrítico – infección por VIHasintomática o sintomática – inmunodeficiencias primarias y secundarias – leucosis y tumores sólidos – transplantados de médula ósea y de órganos.
Habría que valorar individualmente su administración en: pacientes afectos de enfermedades neuromusculares, encefalopatías y conectivopatías.
ComplicacionesLa neumonía va acompañada casi siempre de una pleuritis fibrinosa o serofibrinosa, asintomática. Si...