Neonatal

ACTUALIDADES

Rev. Chil. Pedlatr. 67 (4); 176-182, 1996

Enterocolitis necrotizante neonatal: Etiopatiogenia y prevention
M6nica Contador MN. l ; Fernando Moya V.2 Neonatal necrotizing enterocol'tis: pathogenesis and prevention

suggest that inflammatory mediators, specially platelet activating factor, participate in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis, there is not enough datain humans in order to determine if 'heir appearence is a cause or on effect of the disease process. Further investigation is Deeded to get a better understanding of the pathogenesis of this disease from which new methods of preventio 0 - and management may emerge. [Key words: enteroco.itis, necrotizing, prematurity.]

La enterocolitis necrotizante es una emergencia de origen intraabdominal queafecta principalmente a recie"n nacidos prematures en las unidades de cuidados intensivos neonatales. S6lo entre 5 y 20% de los casos ocurren en recie"n nacidos de termino 1 * 2 . Su incidencia es de 0,3 a 2,4 x 1 000 nacidos vivos y, en series recientes, su letalidad oscila entre 9 y 28%. Entre 2 681 recien nacidos con peso de nacimiento < 1 500 g, la incidencia de sospecha de la Iesi6n(enterocolitis necrotizante grado I, segun Bell et at) fue 17,2%, mientras la de lesiones comprobadas (grado II y III) fue 10,1%; la prevalencia variaba entre 3,9% y 22,4% en los distintos centros participantes. La letalidad en esa serie fue relativamente baja en RN con enterocolitis necrotizante grado I o II (9,7 y 7,6% respectivamente), cifra comparable a la de RN sin enterocolitis necrotizante (13,7%),pero fue mayor que 50% en los pacientes con grado III3"5. En Chile, la letalidad varia entre 5,5 y 50% del
Departamento de Cirugfa, Divisi6n de Cirugfa Pediatrica, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, USA. Departamento de Pediatria, Divisidn de Neonatologia, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, USA.

conjunto de los RN con enterocolitis necrotizante, yentre 16 y 90% de los que se someten a intervenci6n quirurgica 6 " 8 . Etiopatogenia La etiopatogenia de la afecci6n no esta" claramente establecida. Han sido identificados algunos factores importantes para su desarrollo. Entre ellos: la inmadurez de la barrera mucosa intestinal producto de la prematurez; la presencia de germenes enteropat6genos junto con sustratos metab61icos en el lumen intestinal,los que pueden lesionar directamente la mucosa y, finalmente, la isquemia intestinal, que actuarfa indirectamente9. La prematurez pareciera ser el factor de mayor riesgo, pues a medida que disminuye la edad gestacional y el peso de nacimiento, aumenta su incidencia. La edad postnatal en la que la afeccidn se presenta se relaciona tambien inversamente con la edad gestacional, ya que, en general, enlos nacidos de termino la enfermedad se desarrolla durante la primera semana despuds del parto, mientras en los de prete"rmino ocurre ma's tarde5. Esto sugiere que los fen6menos perinatales implicados en la etiopatogenia

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del trastorno, como los de hipoxia, podrian tener menos importancia en nacidos antes de termino. De hecho,en nacidos al te'rmino con enterocolitis necrotizante, generalmente se identifican factores de riesgo como asfixia perinatal, enfermedades cardiovasculares, policitemia, distres respiratorio, cat&eres umbilicales, falla circulatoria o sepsis, entre otros. En cambio en ninos pret6rmino, la inmadurez del intestine y de los mecanismos de defensa del huesped podrian jugar un rol mds preponderante. Lahipoxia ha sido senalada como factor de riesgo para enterocolitis necrotizante. Sin embargo, la fisiopatologia de las lesiones producidas por ella en la mucosa no esta clara. A pesar que no se ha podido demostrar una relacion directa entre factores que producirian alteracion de la circulaci6n espldcnica, por ende hipoxia del intestino, y enterocolitis necrotizante, algunos hechos la sugieren. En...