Neonatolog A 4

Vamos a ver la última parte de reanimación:
Comenzando con una pregunta por el Dr. ¿Cuál es la indicación del uso de adrenalina en la reanimación? R= Después de 45-60 s de masaje cardíaco + VPP, si la frecuencia es <60 cpm, está indicada o cuando evaluamos la frecuencia cardíaca y está en 0 cpm.
¿Cuál es la dosis de adrenalina? R= 0,1-0,3 ml/kg de una solución de adrenalina 1/10 000. Sipensamos en un bebe promedio a término (3 kg), estaríamos hablando de 0,3-0.9 ml de adrenalina 1/10 000 IV. La infusión de adrenalina debe ser rápida, en bolo.
Si la vía es endotraqueal es de 0,5-1,0 cc/kg por vía endotraqueal, seguido por 1 cc de solución salina como vehículo, para que no quede atrapado en las vías aéreas superiores y pueda ser absorbido, la dosis es mayor porque no se absorbe tan bienpor vía endotraqueal, se prefiere la vía IV.
Cuando se está reanimando él bebe, el acceso venoso más fácil y rápido es el cordón umbilical. ¿Qué vasos tiene el cordón umbilical? R= Dos arterias y una vena, es fácil el acceso a la vena umbilical, debemos cortar a 1 pulgada de la base del cordón, inmediatamente vemos la vena a las 12, incidimos en la gelatina de Wharton por medio de un bisturí,realizamos una pequeña incisión y colocamos el catéter a 1-2 cm de la piel o hasta observar que hay un adecuado retorno venoso. Podríamos hacer un nudo en forma de lazo en el cordón umbilical si comenzara a sangrar, adicional a eso se puede utilizar una cera 3-0 y uno hace lo que se llama gaveta, y hacemos como si estuviéramos bordeando, colocas un punto a las 9, otro a las 12, otro a las 3 y otro alas 6 en el borde de la gelatina de Wharton, otra forma sería, hacer una medida desde el apéndice xifoides hasta la base del ombligo y el bordecito que vamos a dejar de ombligo también habría que medirse de tal manera, esa distancia habría que meterla hasta el fondo para infundir líquidos.
Expansores de volumen usados en la reanimación
Se van a utilizar en casos tal que haya:
a) Desprendimientoprematuro de placenta.
b) Placenta previa sangrante
c) Al nacimiento se observa signos de shock hipovolémico
¿Qué es shock? R= Estado de inestabilidad hemodinámica o incapacidad del organismo de llevar oxígeno y nutrientes adecuado al organismo. En el neonato que tuvo pérdida aguda de sangre más un signo de shock hipovolémico están indicados los expansores de volumen.
Signos de shockHipovolémico:
a) Pulso débil Las 4 P´s
b) Palidez .
c) Presión arterial baja .d) Pobre respuesta a la reanimación.
Estando en la reanimación el paciente no responde > adrenalina y no responde y sabemos que él bebe tuvo una pérdida aguda de sangre está indicado el uso de expansores de volúmenes.


Expansores de volumen:
Coloides
Cristaloides
Sangre
Lactato Ringer
Plasma fresco congelado
Solución salina

Y la dosis es a10 cc/kg en 5-10 min, se puede repetir en 5-10 min, la cantidad de veces que sea necesario. Los más fisiológicos son los coloides, pero generalmente no se tiene a mano, por eso lo que usualmente usamos son los cristaloides, por su bajo costo y fácil acceso; comparando costos, una bolsa de cristaloides cuesta $1 a $1,50 y una bolsa de sangre hasta $1 000. La mayoría de las veces 2 cargas de 10cc/kg nos ayuda a sacar el paciente del shock hipovolémico.
¿Qué otros medicamentos se usan?, el bicarbonato ya no se usa de rutina, se usa solamente si hay acidosis metabólica en una dosis de 1 mEq/kg y lo pasamos en no menos de 2 min. ¿Por qué no se usa de rutina el bicarbonato? R= Porque hay que garantizar
1) Que haya una...