Neonatologia

| Fecha:__________________ |
|I) FICHA DE IDENTIFICACIÒN|
|Madre _______________________________________________fecha denacimiento_____________edad______originaria de_________________domicilio |
|actual_________________________________________teléfono_____

___________estado|
|civil__________escolaridad___________ocupación______________

____________padecimientos crónicos____________________|
|Toma medicamentos si □ no □ ¿cuáles?_______________________________adicciones______________gpo. Y Rh________|
|enfermedades de transmisión sexual si □ no □ ¿cuáles?_________________________tratamiento________________________

_ ||Padre__________________________________________________edad_

______padecimientos crónicos______________________ |
|adicciones_________¿emigrante?________enfermedades detransmisión sexual si □ no □ |

Derechohabiente a____________________________________________
|III) CONTROL PRENATAL|
|¿Tuvo control prenatal? si □ no □ |
|¿# de consultas?________ ¿aquí?______________ ||FUR___________FPP___________SEG____________ |
|Complicaciones: 1er.Trimestre___________________________________ |
|tratamiento_____________________________________...