neonatologia

Capítulo18
MADURACIÓNPULMONARFETAL.
Dr. JorgeTorres-Pereyra.
Dr. Andrés Maturana Perea.

DESARROLLOPULMONARFETAL.
Desde el punto de vista morfológico, el desarrollo pulmonar fetal está dividido en tres etapas basado en la
características descriptivas de este proceso. Cuando se origina la etapa seudoglandular, entre la semana 8° y
la 16°, se caracteriza por la división progresiva de losbronquiolos terminales hasta completar entre 12 y 23
divisiones de la vía aérea, aproximadamente, al término de la semana 16°. Las estructuras más periféricas en
esta etapa del desarrollo pulmonar son los branquiolos terminales, que formarán los futuros bronquiolos
respiratorios. A las 16 semanas, los diferentes tipos celulares del epitelio respiratorio ya tienen una diferenciación
rudimentariay al término de esta etapa las arterias, las venas y la vía aérea, están dispuestas en un patrón
relativamente similar al del adulto.

La etapa sacular comprende el período desde las 28 semanas hasta el término de la gestación. Los mayores
cambios que ocurren en este período son la disminución del espesor del intersticio, la aparición de los tabiques
en los sáculos terminales y eladelgazamiento del epitelio. Se describen cuerpos lamelares más grandes y en
mayor cantidad. Se calcula que el pulmón humano al término de la gestación tiene alrededor de 10 a 15
millones de alvéolos y cuya disrupción en el recién nacido prematuro podría explicar en parte la susceptibilidad
a la displasia broncopulmonar.

COMPOSICIÓNDELSURFACTANTE.
La interfase aire-líquido que se encuentra entre losgases respiratorios y las molécula solubles que componen
la superficie del epitelio respiratorio, crea un área de muy alta tensión superficial. La presencia de surfactante
pulmonar, el cual disminuye la tensión superficial en esta interfase, resulta un perrequisito para la adaptación
del feto al medio extrauterino. El surfactante está compuesto principalmente por fosfolípidos (80-90%) además
deproteínas (10%) y una pequeña cantidad de lípidos neutros. De los fosfolípidos, el principal componente es
fosfatidilcolina, que se encuentra en su forma saturada en un 50-60% con dos ácidos grasos de 16 carbonos
(ácido palmítico) esterificados en su molécula. Esta fosfotidilcolina disaturada es el principal componente
tensoactivo del surfactante. Sin embargo, la fosfatidilcolina es un pobresurfactante y en condiciones fisiológicas,

PUBLICACION NOVIEMBRE 2001.

La etapa canalicular, comprendida entre la 17 y la 27 semana de gestación, se denomina de esta manera por la
aparición de canales vasculares que se aproximan a los espacios aéreos en formación. Este período comprende
el paso de un pulmón previable a un pulmón potencialmente viable. Para esta transformación suceden treseventos esenciales para la supervivencia extrauterina del feto: a) aparición de las unidades acinares; b) desarrollo
de la barrera alveolocapilar, y c) comienzo de la síntesis de surfactante. La unidad acinar o ácino es el grupo de
los bronquiolos respiratorios y alvéolos que se originan de un bronquiolo terminal. Las membranas basales del
epitelio respiratorio y vascular se fusionan, lo que vaa permitir el intercambio gaseoso en la vida extrauterina.
La superficie de la barrera alveolocapilar aumenta de forma exponencial a lo largo de la etapa canalicular
adelgazándose progresivamente. A las 20 a 22 semanas de gestación las células que van a dar origen a los
neumocitos tipo I y II ya pueden ser reconocidas. Los neumocitos tipo II mantienen su forma cuboídea apareciendo
en sucitoplasma glucógeno y cuerpos lamelares que indican el comienzo de la producción de surfactante por el
pulmón fetal.

EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE 129

no forma una monocapa lipídica sin la presencia de otros componentes de surfactante (proteíco y lipídicos). En
menor cantidad se encuentran el fosfatidilglicerol, entre otros lípidos.
Cuatro proteínas...