Neonatologia

ARTRITIS INFECCIOSA

Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Se diferencia de la artritis reactiva en que ésta es un proceso inflamatorio estéril. La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.

Tanto lasarticulaciones normales, enfermas o protésicas son vulnerables a la infección por microorganismos. La recuperación total es posible, pero es poco común en pacientes con artritis preexistente, como artritis reumatoidea. La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50%.

FISIOPATOLOGIA

En la mayoría de los casos se produce por diseminación hematógena de bacterias. La sinovial es vascular y no contienemembrana basal limitante por lo que acceden al espacio articular fácilmente; una vez en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas. La membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrófilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento característico y llevan a la degradación e inhibición de lasíntesis del cartílago, así como a la destrucción irreversible del hueso.
La artritis séptica se desarrolla cuando las bacterias se propagan a través del torrente sanguíneo a una articulación. También puede ocurrir cuando la articulación se infecta directamente con bacterias durante una lesión o cirugía. Los sitios más comunes para este tipo de infección son la rodilla y la cadera.
La mayoría delos casos de artritis séptica aguda son causados por organismos tales como estafilococos y estreptococos.
La artritis séptica crónica (que es menos común) es causada por organismos tales como Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans.
Los siguientes factores incrementan el riesgo de padecer artritis séptica:
* Implantes de articulaciones artificiales
* Infección bacteriana en algunaotra parte del cuerpo
* Padecimiento o enfermedad crónica (como diabetes, artritis reumatoidea y enfermedad drepanocítica)
* Consumo de drogas por vía intravenosa (IV) o por inyección
* Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario
* Traumatismo reciente en una articulación
* Artroscopia reciente u otra cirugía en una articulación
La artritis séptica se puede observar acualquier edad. En los niños, ocurre con mayor frecuencia en aquellos menores de 3 años de edad. La cadera es un lugar de infección frecuente en los bebés.
La artritis séptica no es común desde los 3 años de edad hasta la adolescencia. Los niños con artritis séptica tienen mayor probabilidad que los adultos de resultar infectados con estreptococos del grupo B y Haemophilus influenza si no estánvacunados.

FACTORES DE RIESGO

1. Desordenes sistémicos que causan inmunodepresión: Artritis reumatoidea, DBT, Hepatopatias, Alcoholismo, IRC, Neoplasias, ADIV, Hemodiálisis, HIV, Transplantados, Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia.

2. Factores locales: Cirugía ortopédica reciente, Trauma directo, Reducción de fracturas abiertas, Artroscopia, Osteoartritis, Prótesis articular.

3.Factores sociales: Exposición ocupacional a animales (brucellosis), Bajo nivel socioeconómico (TBC).

4. Edad: son vulnerables los Recién nacidos y personas Mayores de 80 años. En algunos casos los factores de riesgo son compuestos, como por ejemplo artritis reumatoidea tratada con inmunosupresores; en estos casos es muy difícil distinguir infección de inflamación, por la terapiainmunosupresora.

CLINICA
El paciente clásico se presenta con: fiebre y escalofríos, dolor exquisito y puntual en la articulación, tétrada de Celso e impotencia funcional. Sin embargo, la mayoría tiene poca fiebre, el dolor suele estar solapado en pacientes inmunodeprimidos y la leucocitosis sólo está presente en la mitad de los casos. Predictores de mortalidad: edad >65 años, confusión, enfermedad...