Neonatologia

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA S. DE NEONATOLOGÍA HULP

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO CON ENFERMEDAD
HIPÓXICO-ISQUÉMICA MODERADA O GRAVE SOMETIDO AL TRATAMIENTO
CON HIPOTERMIA MODERADA

MARCO TEÓRICO.
La reducción de la temperatura cerebral 3-4º C (antes de las 6 horas de vida y
mantenida durante 72 horas, es una intervención que reduce la mortalidad y la
discapacidad tras una agresiónhipóxico-isquémica perinatal en RN con encefalopatía
moderada o severa.
Se deben evitar oscilaciones bruscas de temperatura que pueden contribuir a
un mayor daño cerebral.

PACIENTE A RIESGO DE DESARROLLAR ENFERMEDAD HIPÓXICO ISQUÉMICA
Es todo recién nacido que cumple al menos uno de los criterios del punto 1
además del punto 2
1.- Estado fetal preocupante (bradicardia mantenida, desaceleracionestardías)

Evento centinela (prolapso de cordón, abruptio, rotura uterina, transfusión fetomaterna grave)
Distocia de parto (parto difícil por presentación anómala, desproporción pélvica, etc.)
2.- Apgar a los 5´ 5 y/o pH  7,0

Si un recién nacido reúne estos dos criterios, deberá ser ingresado para
observarción, especialmente desde el punto de vista neurológico y decidir si se incluye
en el programade hipotermia. La decisión de ingreso en la REA o en CIN dependerá
del estado del RN (necesidad de soporte respiratorio, inestabilidad hemodinámica,
comportamiento neurológico muy patológico,…)

Actuación en paritorio
Cuando acudimos a un parto de un RN con los antecedentes señalados en el
criterio 1 y durante la estabilización se añade el criterio 2, se deberá apagar el calor
radiante de la mesade reanimación y trasladarle en esta situación para ingreso,
evitando el sobreenfriamiento tomando la temperatura durante la reanimación y el
traslado.

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA S. DE NEONATOLOGÍA HULP

Actuación al ingreso en CIN
A su llegada, deberá situarse al paciente en un calor radiante (apagado), se preparará
el material y se realizarán las acciones siguientes hasta la decisión de entradaen
hipotermia:

MATERIAL (VER ANEXO I - A/B)
• Monitor (monitorización de constantes).
• Sonda para Tª central.
• Monitor de función cerebral, preferiblemente de un canal (Olimpic 6000).
• Monitor INVOS.
• Tecotherm con servo-control si disponible, sino utilizar sin servo-control.

ACCIONES AL INGRESO:
1. Apagar el calor radiante. Comprobar que el equipo de enfriamiento
(Tecotherm) está disponible ypreparado para su funcionamiento (colchón
purgado, reposición de liquido si fuera necesario…).Seguir las instrucciones
situadas al lado del equipo. Colocar el colchón térmico sobre el lecho del
calor radiante.
2.

Colocar la sonda para Tª central. (VER ANEXO II- A/B).

3.

Vigilar y mantener la temperatura central del niño entorno a 34 - 35ºC hasta la
decisión de entrada en hipotermia.

4.Monitorización de la FC, SatO2, TA, Tª Axilar.
(Las constantes siempre se apuntarán en la gráfica respiratoria
independientemente que el RN esté intubado o no)

5.

Control de glucemia y pH (corregido para la temperatura del RN)

6.

Colocación del MFC, preferiblemente de un solo canal.

7.

Canalización de vías centrales si precisa.
(Situación hemodinámica o respiratoria inestable o entrada en elprograma de
hipotermia).
Vasos umbilicales, en su defecto silástico central a ser posible de doble luz.

Una vez que se ha tomado la decisión de iniciar hipotermia por clínica de
encefalopatía significativa, se comprobarán los criterios de exclusión (anexo 4 del
protocolo médico), se realizará analítica según protocolo médico y se procederá a
enfriar al paciente.

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA S. DENEONATOLOGÍA HULP

ACTUACIÓN DURANTE LA HIPOTERMIA. PROTOCOLO OPERATIVO (VER TABLAS ANEXAS).
TRES ETAPAS: ENFRIAMIENTO, MANTENIMIENTO Y RECALENTAMIENTO

OBJETIVO

Alcanzar la Tª de 33
– 33.5ºC central en
30-45 minutos.

E
N
F
R
I
A
M
I
E
N
T
O

ACCIONES

Tecotherm sin
servo-control

Servo-control

Disminuir la Tª del colchón
tecotherm los grados que
sean necesarios para
conseguir el enfriamiento en...