Neonatologia

TEMA 4: SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO.

Definición: Síndrome que engloba varias patologías del RN y éstas son:
• Enfermedad de membrana hialina (EMH)
• Bronconeumonía neonatal (BNM)
• Aspiración de meconio (SAM)
• Taquipnea transitoria neonatal (TTN)
• Hipertensión pulmonar persistente (HTPP)
 
Es muy importante el diagnósitico diferencialentre ellos ( También considerar causas no-respiratorias: metabólicos, neurológicos, anemia, poliglobulia).
 
Hay que tomar en cuenta aspectos anamnesticos como:
Prenatales: infecciones madre, RPM, DM gestacional, enf. hemolítica, HTA, AMNCT, etc.
Parto: asfixia perinatal, hemorragia materna o fetal, RPM.
Natales: Apgar, c/ o s/reanimación.
Postnatales: EG o PN.
 
También mencionar el momentode aparición:
Precoces: hipoplasia pulmonar, malformaciones, EMH, SAM, TTN, BNM, RA, HTPP
Tardías: BNM, RA
 
Consignar también el aspecto de gravedad:
Altísima: hipoplasia pulmonar, hernia diagragmática
Alta: EMH
Baja: TTN
Variable: BNM
 
El exámen físico:
- Diametro tórax:disminuído: EMH (púede tener resp. paradojal)
aumentado: SAM (por mec. de válvula)
aumento unilaterial:neumotórax
- Auscultación: foco cardíaco desplazado: neumotorax, hernia diafragmática.
 
Y finalmente la evolución:
-Mejora en 1-2 días: TTN (diagnóstico de exclusión)
-Empeora en 3-4 días: EMH (mortalidad 15-20%), HTPP (mortalidad 20-70%).
 
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
(Distress resp. idiopático)
Definición:
Se denomina a un cuadro de dificultad respiratoria relacionado a una inmadurezpulmonar (>> frecuencia en RNPr eT)
 

Incidencia:
5-10% de RN prematuros (que a su vez son 5-10% del total de RN) Es inversamente proporcional al PN.
 
Fisiopatología:
Resulta de la ausencia de surfactante pulmonar, sustacia que reduce la tensión superficial de los alveolos, lo que produce tendencia al colapso --> atelectasia progresiva --> cortocircuito --> hipoxemia progresiva. Si es masivotambién se produce hipercapnia.
Alteración funcional:
- disminución de CRF con alt. V/Q.
- disminución de la distensibilidad pulmonar, lo que aumenta el trabajo respiratorio llegando a la fatiga muscular.
 
Diagnóstico:
FACTORES DE RIESGO: baja EG, cesárea sin trabajo de parto, antec. de EMH, hemorragia materna, asfixia perinatal, hijo de madre DM, eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundogemelar.
(Disminuye riesgo: mayor EG, parto vaginal, antec. de PreT. s/EMH,SHE, desnutrición intrauterian, RPM prologada, adicción a heroína, uso de coticoides y beta-miméticos, tiraxina, estrógenos y PRL).
SIGNOS CLINICOS:
- Dificultad respiratoria:- quejido audible
- aleteo nasal
- retracción
- polipnea
- requerimiento de O2, (o cianosis)
 
- Exámen físico: - disminución de murmullopulmonar
- disminución de diametro A-P tórax
- resp. paradojal (grave)
- edema
- baja en diuresis
 
EVOLUCION: Agravación progresiva llegando al máximo al tercer día (en este momento ocurren la mayoría de las muertes).
Pasado 72-96 horas. mejora paulatinamente a menos que surjan complicaciones.
El empleo precoz de CPAP o VM y el uso de surfactante acortan la evolución.
 
Laboratorio:
TESTDE MADURACION PULMONAR:
- Clements:
|3 tubos (-) |17% |
|+ a ++ |8% |
|+++ |0,30-0,40 FiO2 para PaO2>50 mmHg. Puede haber acidosis respiratoria o metabólica.
 
Criterios diagnósitcos:
Comienzo precóz en primeras horas de vida
Cuadro clínico compatible
RX compatible
Requerimientos de oxígeno >0,35 en algún momento de la evolución
Mantenciónde signos respiratoris y requerimientos de O2, por al menos 48 hrs. (el surfactante artificial elimina este criterio).
 
Diagnóstico diferencial:
Neumonia connatal (la más importante): cuadro clínico y Rx idéntico. Se diferencian por los antec. perinatales, evol. rapidamente progresiva y compromiso cardiovascular de neumonia.
Taquipnea transitoria: cusro benigno y buen volúmen pulmonar....