Neoplasia Cervical
Páginas: 31 (7598 palabras)
Publicado: 28 de febrero de 2013
CAPITULO 44 - NEOPLASIA CERVICAL Y CARCINOMA
El carcinoma cervical sirve como modelo de cáncer “controlable”, controlable en el sentido de (a) lesión precursora identificable (neoplasia cervical intraepitelial, CIN), con una historia natural de progresión usualmente baja hasta cáncer cervical declarado, (b) test de screening poco costoso y no invasivo (raspado PAP) que puede ser aumentado contests adjuntos tales como tipificación de HPV DNA seguimiento del diagnóstico, y (c) tratamientos simples y efectivos de la lesión precursora (crioterapia, ablación por laser, excisión electroquirúrgica de giro (LEEP), y biopsia de cono de cuchillo fría), con tasas elevadas de cura.
Debido a que es posible identificar y tratar la lesión precursora asintomática, previniendo entonces laprogresión hacia el cáncer del cérvix, el cáncer de cérvix es ahora la segunda en vez de ser la primera enfermedad maligna de mujeres en los países desarrollados. La mejora en el tratamiento del cáncer cervical ha ido mas allá de las lesiones precursoras. Tasas de curación de hasta el 90% son vistas en la etapa temprana de la enfermedad (Estadíos IA1 y IA2), y se ve incremento en la expectativa de vidaen la enfermedad de estadío avanzado. El efecto gratificante de estas intervenciones es gráficamente visto en la caída de la tasa de mortalidad por cáncer cervical comparada con la de carcinoma de ovario, en la que no se pueden identificar lesiones precursoras
[pic]
(Figura 44.1)
Tasa de muerte ajustada a la edad para el cáncer cervical en USA (1930-1996)
Tasa por 100000 población femeninaAño
Ciertos factores epidemiológicos relacionados a la neoplasia cervical son significativos (Tabla 44.1). De los factores listados, se debe tomar nota especial en aquellos relacionados a relaciones sexuales tempranas con múltiples parejas; el rol de l hábito de fumar, factores masculinos, incluyendo a la pareja “de alto riesgo”, paciente inmunológicamente comprometidos (aquellos recibiendoterapia inmunosupresora y aquellso infectados con el virus del HIV); y exposición al papiloma virus humano (HPV)
|Tabla 44.1 Factores potenciales en la neoplasia |
|cervical |
|Características epidemiológicas |
|Actividad sexual temprana |
|Parejas sexuales múltiples ||Embarazo temprano |
|Factores masculinos: “pareja de alto riesgo” |
|Status socioeconómico, raza |
|Infección venérea |
|Otros factores |
|Status inmune |
|Anticonceptivos orales |
|Tabaco|
|Exposición a DES intrauterino |
|Relaciones virales |
|Papilomavirus |
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
PATOLOGÍA: LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR
El entendimiento de la patofisiología del CIN y su asociación con la unión escamocolumnar (SCJ) yzona de transformación (TZ) de la cérvix, provee de la base para el screening de PAP cervical, colposcopía diagnóstica, y el tratamiento de CIN. A medida que el útero y el cérvix crecen durante la pubertad y adolescencia, , el SCJ original “da su estirón, o evierte de su posición justo dentro del orificio cervical a una posición en la superficie cervical agrandada. En este proceso, el tejidoendocervical columnar original también se desarrolla hacia la superficie cervical. Esta área es expuesta a secreciones vaginales, irritantes y a un entorno hormonal cambiante. El proceso de metaplasia escamosa se inicia en el SCJ nuevo.
El área entre las SCJs antiguas y nuevas, donde la metaplasia escamosa ocurre, es llamada la zona de transformación. En los años de menopausia, en útero y el...
El carcinoma cervical sirve como modelo de cáncer “controlable”, controlable en el sentido de (a) lesión precursora identificable (neoplasia cervical intraepitelial, CIN), con una historia natural de progresión usualmente baja hasta cáncer cervical declarado, (b) test de screening poco costoso y no invasivo (raspado PAP) que puede ser aumentado contests adjuntos tales como tipificación de HPV DNA seguimiento del diagnóstico, y (c) tratamientos simples y efectivos de la lesión precursora (crioterapia, ablación por laser, excisión electroquirúrgica de giro (LEEP), y biopsia de cono de cuchillo fría), con tasas elevadas de cura.
Debido a que es posible identificar y tratar la lesión precursora asintomática, previniendo entonces laprogresión hacia el cáncer del cérvix, el cáncer de cérvix es ahora la segunda en vez de ser la primera enfermedad maligna de mujeres en los países desarrollados. La mejora en el tratamiento del cáncer cervical ha ido mas allá de las lesiones precursoras. Tasas de curación de hasta el 90% son vistas en la etapa temprana de la enfermedad (Estadíos IA1 y IA2), y se ve incremento en la expectativa de vidaen la enfermedad de estadío avanzado. El efecto gratificante de estas intervenciones es gráficamente visto en la caída de la tasa de mortalidad por cáncer cervical comparada con la de carcinoma de ovario, en la que no se pueden identificar lesiones precursoras
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(Figura 44.1)
Tasa de muerte ajustada a la edad para el cáncer cervical en USA (1930-1996)
Tasa por 100000 población femeninaAño
Ciertos factores epidemiológicos relacionados a la neoplasia cervical son significativos (Tabla 44.1). De los factores listados, se debe tomar nota especial en aquellos relacionados a relaciones sexuales tempranas con múltiples parejas; el rol de l hábito de fumar, factores masculinos, incluyendo a la pareja “de alto riesgo”, paciente inmunológicamente comprometidos (aquellos recibiendoterapia inmunosupresora y aquellso infectados con el virus del HIV); y exposición al papiloma virus humano (HPV)
|Tabla 44.1 Factores potenciales en la neoplasia |
|cervical |
|Características epidemiológicas |
|Actividad sexual temprana |
|Parejas sexuales múltiples ||Embarazo temprano |
|Factores masculinos: “pareja de alto riesgo” |
|Status socioeconómico, raza |
|Infección venérea |
|Otros factores |
|Status inmune |
|Anticonceptivos orales |
|Tabaco|
|Exposición a DES intrauterino |
|Relaciones virales |
|Papilomavirus |
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
PATOLOGÍA: LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR
El entendimiento de la patofisiología del CIN y su asociación con la unión escamocolumnar (SCJ) yzona de transformación (TZ) de la cérvix, provee de la base para el screening de PAP cervical, colposcopía diagnóstica, y el tratamiento de CIN. A medida que el útero y el cérvix crecen durante la pubertad y adolescencia, , el SCJ original “da su estirón, o evierte de su posición justo dentro del orificio cervical a una posición en la superficie cervical agrandada. En este proceso, el tejidoendocervical columnar original también se desarrolla hacia la superficie cervical. Esta área es expuesta a secreciones vaginales, irritantes y a un entorno hormonal cambiante. El proceso de metaplasia escamosa se inicia en el SCJ nuevo.
El área entre las SCJs antiguas y nuevas, donde la metaplasia escamosa ocurre, es llamada la zona de transformación. En los años de menopausia, en útero y el...
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