Neoplasia

Adenocarcinoma de células claras de la vagina: CASO CLINICO
INTRODUCCIÓN
El cáncer vaginal da cuenta del 1% de los cánceres ginecológicos (1-6). De ellos, la histología de células escamosas es la más frecuente (90%) seguida por los adenocarcinomas (10%). Entre los adenocarcinomas, el más frecuente es el de células claras, pudiendo encontrarse también adenocarcinomas endometrioides, mucinosos(tipo intestinal y endocervical) y mesonéfricos.
Hay una clara asociación entre la exposición intrauterina del feto femenino a dietilestilbestrol (DBS) y el desarrollo de adenocarcinoma de células claras de vagina (ACCV) en la mujer joven (1-9).
Se presenta un caso clínico de adenocarcinoma de células claras de vagina, el manejo y una breve revisión bibliográfica del tema.
CASO CLÍNICO
Pacientede 23 años, nuligesta, con Papanicolaou sugerente de cáncer cervicouterino invasor. El estudio colposcópico reveló cuello uterino normal y al menos 3 nódulos de 5 mm en cara posterior y lateral izquierda de la vagina, que fueron biopsiados. El diagnóstico histológico correspondió a un adenocarcinoma de células claras.
No hay datos de exposición intrauterina a DBS u otro esteroide sintético en laprimera mitad de su gestación.
El estudio de extensión fue negativo (ecotomografía abdominal, ecografía transvaginal, radiografía de tórax, rectosigmoidoscopía, cistoscopía y TAC abdominopélvica). Fue referida a este centro para cirugía radical con el diagnóstico de cáncer vaginal etapa I. Al examen bajo anestesia se observó un rodete prominente de la pared vaginal en la unión de los terciosmedio y superior; sobre éste se observó un nódulo submucoso de 7 mm a la izquierda de la línea media; se efectuó biopsia que corroboró el diagnóstico de derivación. El estudio de inmunohistoquímica fue positivo solamente para citoqueratina.
Se efectuó colpohisterectomía radical (PIVER II + colpectomía hasta 2 cm del introito), linfadenectomía pélvica completa y ooforopexia bilateral. La biopsiaintraoperatoria de un ganglio obturatriz sospechoso, fue positiva para metástasis de adenocarcinoma de células claras. En vista de este hallazgo y considerando la necesidad de adyuvancia radiante, se decidió no realizar reconstrucción vaginal, dados los malos resultados descritos para cualquier colgajo vaginal tras la irradiación (Figuras 1 y 2). La histología de la pieza quirúrgica demostró extensaneoplasia con infiltración profunda en el estroma y confirmó la metástasis nodal obturatriz izquierda (Figuras 3 y 4). Se catalogó como cáncer vaginal etapa III (T1 N1 M0), por lo que recibió radioterapia externa adyuvante (45 Gy), no presentando evidencia de enfermedad a 5 meses de completada su terapia.

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|Figura 1. Utero y vagina fijados, abiertos | |Figura 2. Corte a través del tumor. Se observan |
|longitudinalmente por su cara anterior. | |vasos y hemorragia focal. |

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|Figura 3. Adenocarcinoma de células claras de la vagina |
|(40X). |

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|Figura 4. Metástasis en ganglio linfático de |
|adenocarcinoma de células clarasde vagina (20X). |


DISCUSIÓN
A fines de la década del 60, 7 mujeres fueron tratadas en el Massachussets General Hospital por cáncer vaginal. Dos características de estas mujeres llamó la atención al equipo tratante: la edad promedio de 17 años y la histología que correspondía a un ACCV. Una vez estudiadas las características epidemiológicas que las pacientes tenían en común, se...