Neoplasias Benignas

Nevus melanocíticos
Nevo celular melanocítico (lunares)

Concepto
El nevus melanocítico es una proliferación anormal pero benigna de los melanocitos de la piel
que tienden a agruparse en nidos o tecas. Aunque pueden estar presentes en un 1% de los
neonatos, suelen iniciar su aparición a partir de los 6-12 meses e ir aumentando en número y
tamaño hasta alrededor de los 25 años. Es esencialdiferenciar en la anamnesis los nevus
presentes desde el nacimiento o en los primeros meses de la vida (nevus melanocíticos congénitos, NMC), de los que aparecen durante la vida del individuo (nevus melanocíticos adquiridos).

Nevus melanocíticos congénitos
Se conocen como NMC a aquellas proliferaciones de melanocitos que se encuentran presentes
al nacer. Sin embargo, algunos NM aparecidosdurante los primeros meses de vida alcanzan
con posterioridad el tamaño y las características de los NMC. Esta definición resulta de escasa
utilidad y de difícil aplicación, ya que debemos confiar en el relato subjetivo del propio paciente
o en el de su familia para determinar su carácter congénito. Desde el punto de vista clínico, la
distinción no es posible en el caso de lesiones de pequeñotamaño, mientras que cuando su
diámetro supera los 1.5 cm, los NM podrán ser considerados congénitos. Desde una perspectiva
microscópica, se han descrito una serie de criterios que, aunque pueden considerarse válidos
para la mayoría de los nevos, carecen de la especificidad y sensibilidad necesarias para emplearse como único elemento de juicio. Estas características microscópicas son: lapresencia de tecas de melanocitos profundas, la localización de las mismas alrededor de los anejos y el
hecho de que, con frecuencia, éstas disecan las fibras de colágeno de la dermis. Las estrategias
dirigidas a diferenciar los nevus melanocíticos adquiridos (NMA) de los NMC carecerían de
sentido si no fuese por el mayor potencial de transformación a melanoma que se atribuye a los
NMC, siendo elriesgo de malignización directamente proporcional a su tamaño. Por dicho
motivo, la clasificación de los NMC toma como punto de referencia su tamaño.

Se Consideran
NMC de pequeño tamaño a aquellos de menos de 1.5 cm de diámetro, nevus melanocíticos
congénitos gigantes (NMCG) a los mayores de 20 cm y NMC medianos o intermedios al resto,
es decir, a los que miden entre 1.5 cm y 20 cm. Laincidencia global de los NMC se calcula
alrededor del 1%. La mayor parte de ellos son de pequeño tamaño. En el momento de nacer y
durante los primeros meses de vida los NMC son generalmente máculas de color marrón claro.
Con el tiempo, especialmente en la pubertad, su superficie se eleva de modo uniforme, pudiendo
mostrar un aspecto abollonado, cerebriforme o lobular. La pigmentación de los NMCpuede
ser homogénea o mostrar varias tonalidades de marrón y negro en un mismo nevo. Los bordes
acostumbran a ser regulares y bien definidos en los de pequeño y mediano tamaño y algo más
imprecisos en los gigantes. Algunos NMC muestran pelos terminales gruesos y pigmentados en
su superficie ya en el momento de nacer, mientras que otros se desarrollarán durante los dos
primeros años de vida oincluso en la edad adulta. Los NMCG presentan, además de su tamaño,
algunas características clínicas que facilitan su diagnóstico, como son: la presencia casi
constante de pelos terminales en su superficie, los distintos tonos de marrón y negro en su
coloración y su distribución, por orden decreciente, en el tronco, las extremidades y la cabeza,
adoptando en ocasiones una morfología curiosa («enbañador», «en capelina», etc). Además,
presentan con frecuencia nevus melanocíticos «satélites» en su vecindad. No es raro observar el
desarrollo de nódulos de entre pocos milímetros a varios centímetros en su superficie. El crecimiento lento y la falta de ulceración de estos nódulos, nos orientará hacia la benignidad del
proceso. Sin embargo, el desarrollo de un melanoma sobre el nevus puede...