Neoplasias Tiroideas
Páginas: 8 (1873 palabras)
Publicado: 24 de febrero de 2013
Neoplasias benignas
Adenomas de células epiteliales foliculares: Macrofolicular (coloide)
Normofolicular (simple)
Microfolicular (fetal)
Trabecular (embrionario)
Variante de células de Hürthle (oncocítico)
Los adenomas del tiroides son masas solitarias y discretas. Hay multitud de variantes histológicas, y todas ellas representan adenomas foliculares. Aunque lagran mayoría de los adenomas no son funcionales, una pequeña proporción produce hormonas tiroideas y causan una tirotoxicosis clínica. Los adenomas son raramente lesiones precursoras de neoplasias malignas.
Se dividen en:
1) Adenoma folicular: Tumor benigno encapsulado que muestra evidencias de diferenciación folicular.
Macroscópicamente son tumores esféricos, bien delimitados, deaspecto homogéneo, color pardo-amarillento, de crecimiento expansivo con compresión del parénquima adyacente y que al corte hace hernia sobre la superficie. Pueden poseer áreas de hemorragia, edema, fibrosis, calcificación, osificación, y degeneración quística central.
Microscópicamente están compuestos por una proliferación de células foliculares dispuesta en una variedad de patronesarquitecturales, los que pueden presentarse solos o mezclados. Los mas importantes son: normofolicular (simple), macrofolicular (coloide), microfolicular (fetal), trabecular y sólido (embrionario), oxífilo, de células claras y menos frecuentes los productores de mucinas, y células ricas en lípidos.
Algunos adenomas presentan un patrón arquitectural y citológico menos regular con variaciones a vecesprominentes en el tamaño y la forma de las células y se los denomina Adenomas Atípicos ya que no muestran características invasivas. Los adenomas atípicos deben distinguirse del carcinoma folicular bien diferenciado; la única forma segura es excluyendo la invasión capsular o vascular. Como no siempre es posible estudiar en forma seriada el 100 % de la pieza, los enfermos con adenomas atípicos deben sercontrolados estrechamente.
Aunque estas variedades pueden ser reconocidas, ellas no poseen significación clínica, por lo que no constituyen subclasificaciones, sin embargo el reconocimiento de estas es de enorme ayuda en la interpretación de los hallazgos citopatológicos en las PAAF.
Algunos adenomas, en especial los que presentan cambios quísticos, pueden contener áreas de crecimientoseudopapilar.
2) Otros adenomas: incluyen al adenoma papilar, forma papilas. Su existencia es negada por la mayoría. La diferenciación con el carcinoma papilar sólo se hace descartando invasión vascular o capsular. El criterio clínico es aceptar su existencia, pero tratando siempre estas lesiones como carcinoma papilar.
El cuadro resume los diversos tipos de nódulos tiroideosbenignos. Estas lesiones son frecuentes (5 a 10% en adultos) y a menudo múltiples. Especialmente cuando se valoran por medio de técnicas sensibles como la ecografía. El riesgo de neoplasia maligna es muy bajo para los adenomas macrofoliculares y los normofoliculares. Las variantes microfoliculares, trabeculares y de células de hürthle son mas preocupantes, en parte porque la histología es mas difícilde interpretar. Aproximadamente un tercio de los nódulos palpables son quistes tiroideos, que pueden identificarse por su aspecto ecocardiográfico basándose en la aspiración de grandes cantidades de liquido rosa o amarillento. Muchos son lesiones mixtas, quísticas y solidas, en cuyo caso es deseable aspirar los componentes celulares bajo guía ecocardiográfico o recoger células tras el centrifugadoen Cytospin del líquido del quiste. Los quistes recidivan con frecuencia, incluso tras la aspiración repetida y pueden requerir la extirpación quirúrgica si son grandes o si la citología es sospechosa.
El enfoque terapéutica de los nódulos benignos es similar al del MMNG. La supresión de la TSH con levotiroxina reduce el tamaño de aproximadamente 30% de los nódulos y puede impedir un nuevo...
Adenomas de células epiteliales foliculares: Macrofolicular (coloide)
Normofolicular (simple)
Microfolicular (fetal)
Trabecular (embrionario)
Variante de células de Hürthle (oncocítico)
Los adenomas del tiroides son masas solitarias y discretas. Hay multitud de variantes histológicas, y todas ellas representan adenomas foliculares. Aunque lagran mayoría de los adenomas no son funcionales, una pequeña proporción produce hormonas tiroideas y causan una tirotoxicosis clínica. Los adenomas son raramente lesiones precursoras de neoplasias malignas.
Se dividen en:
1) Adenoma folicular: Tumor benigno encapsulado que muestra evidencias de diferenciación folicular.
Macroscópicamente son tumores esféricos, bien delimitados, deaspecto homogéneo, color pardo-amarillento, de crecimiento expansivo con compresión del parénquima adyacente y que al corte hace hernia sobre la superficie. Pueden poseer áreas de hemorragia, edema, fibrosis, calcificación, osificación, y degeneración quística central.
Microscópicamente están compuestos por una proliferación de células foliculares dispuesta en una variedad de patronesarquitecturales, los que pueden presentarse solos o mezclados. Los mas importantes son: normofolicular (simple), macrofolicular (coloide), microfolicular (fetal), trabecular y sólido (embrionario), oxífilo, de células claras y menos frecuentes los productores de mucinas, y células ricas en lípidos.
Algunos adenomas presentan un patrón arquitectural y citológico menos regular con variaciones a vecesprominentes en el tamaño y la forma de las células y se los denomina Adenomas Atípicos ya que no muestran características invasivas. Los adenomas atípicos deben distinguirse del carcinoma folicular bien diferenciado; la única forma segura es excluyendo la invasión capsular o vascular. Como no siempre es posible estudiar en forma seriada el 100 % de la pieza, los enfermos con adenomas atípicos deben sercontrolados estrechamente.
Aunque estas variedades pueden ser reconocidas, ellas no poseen significación clínica, por lo que no constituyen subclasificaciones, sin embargo el reconocimiento de estas es de enorme ayuda en la interpretación de los hallazgos citopatológicos en las PAAF.
Algunos adenomas, en especial los que presentan cambios quísticos, pueden contener áreas de crecimientoseudopapilar.
2) Otros adenomas: incluyen al adenoma papilar, forma papilas. Su existencia es negada por la mayoría. La diferenciación con el carcinoma papilar sólo se hace descartando invasión vascular o capsular. El criterio clínico es aceptar su existencia, pero tratando siempre estas lesiones como carcinoma papilar.
El cuadro resume los diversos tipos de nódulos tiroideosbenignos. Estas lesiones son frecuentes (5 a 10% en adultos) y a menudo múltiples. Especialmente cuando se valoran por medio de técnicas sensibles como la ecografía. El riesgo de neoplasia maligna es muy bajo para los adenomas macrofoliculares y los normofoliculares. Las variantes microfoliculares, trabeculares y de células de hürthle son mas preocupantes, en parte porque la histología es mas difícilde interpretar. Aproximadamente un tercio de los nódulos palpables son quistes tiroideos, que pueden identificarse por su aspecto ecocardiográfico basándose en la aspiración de grandes cantidades de liquido rosa o amarillento. Muchos son lesiones mixtas, quísticas y solidas, en cuyo caso es deseable aspirar los componentes celulares bajo guía ecocardiográfico o recoger células tras el centrifugadoen Cytospin del líquido del quiste. Los quistes recidivan con frecuencia, incluso tras la aspiración repetida y pueden requerir la extirpación quirúrgica si son grandes o si la citología es sospechosa.
El enfoque terapéutica de los nódulos benignos es similar al del MMNG. La supresión de la TSH con levotiroxina reduce el tamaño de aproximadamente 30% de los nódulos y puede impedir un nuevo...
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